杠铃深蹲治疗发作性运动诱发运动障碍（pkd）的有效因素探讨　　

柏峰　　

广东省深圳市　　

boris_008@yahoo.com.cn　　

摘要：杠铃深蹲是一种体育界常用的增强下肢肌肉力量和爆发力的训练，这种训练目前已被用于治疗发作性运动诱发运动障碍(pkd)。本文探讨杠铃深蹲中的生理心理变化，将对pkd有治疗效果的因素剥离出来，以期重新组合这些有效因素，找出新的更加有效治疗方案。　　

关键词：发作性运动诱发运动障碍；治疗方法；黑箱理论；杠铃深蹲；有效因素　　

The Main efficient factors of Smith-Squat Treatment in Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesias　　

Baifeng　　

Shenzhen 　Guangdong　 　　China　　 　　

boris_008@yahoo.com.cn　　

Abstract：Smith-Squat is a common training which can help people increasing their leg strength and builds explosive strength. This kind of training can be used as a kind of paroxysmal kinesigenic dyskinesias treatment today，the author listed several key-efficient factors of Smith-Squat on cure pkd and try to re-range these factors to find out a better treatment for pkd patients and children pkd-patients.　　

Keywords：Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesias；treatment；black-box theory；Smith-Squat；efficient factors　　

[作者简介]  柏峰，广东深圳（1970-），研究方向：发作性运动源性运动障碍的治疗 Email.: boris_008@yahoo.com.cn　　

方法：黑箱理论：所谓“黑箱”，就是指那些既不能打开，又不能从外部直接观察其内部状态的系统，比如人们的大脑只能通过信息的输入输出来确定其结构和参数。“黑箱方法”从综合的角度为人们提供了一条认识事物的重要途径，尤其对某些内部结构比较复杂的系统，对迄今为止人们的力量尚不能分解的系统，黑箱理论提供的研究方法是非常有效的。　　

虽然我们无法了解到pkd发作的确切原因，但可以把它看成一个黑箱，输入特定的运动，输出pkd失控的发作运动。杠铃深蹲治疗的原理就是通过改变输入的条件，来影响输出的效果。当然，要阻断这个输出最有效的方法就是使黑箱失效，这也是多年来药物治疗乃至基因治疗的目标，遗憾的几十年来到目前为止，这种努力并没有太大的进展，并且在可以预见的一段时间内也难以在临床治疗取得突破。　　

1、什么是杠铃深蹲　　

杠铃深蹲，顾名思义，就是扛着杠铃蹲下去、再站起来，它作为腿部肌肉的经典练习方式，在健美练习中有不可替代的作用。深蹲主要练习大腿前部的肌肉，同时对大腿后部、小腿、臀部、后背部均有锻炼效果，可以增加腿部肌肉、提高下肢力量、提高弹跳力、身体灵活性和平衡能力，是武术、田径、足球等许多竞技项目基本练习计划的组成部分。　　

2、杠铃深蹲为何会被用于治疗pkd　　

前面讲过，由于我们不清楚pkd“黑箱”的内部结构，仅知道它对于运动刺激作出如何的反应，为了研究pkd输入—输出关系，我们先需要设计出一个模型，来模拟pkd的输出。为此，我们先考察几种诱发pkd的典型情境。首先是起立，在起立的一瞬间，姿势如图（1），抽掉凳子后即如图（2）。抛开医学上复杂的运动受累肌肉分析、等长收缩，等张收缩分析、运动神经丛分析，单单把它当成一个黑箱，输入这个动作刺激，输出发作。这样我们就建立了一个简单的pkd诱发模型。　　

然后我们来改变输入条件，设想将起立前一瞬间这个姿势一直延续下去，并反复强化，会有怎样的效果呢？这个姿势十分接近于武术基本功中的站桩（或称马步），如果这个姿势持续一段时间，并且反复加强的话，腰腿部肌肉会逐渐发达，原来能撑起二十公斤的或许后来能撑起三十公斤，这点早被大家证实成为常识。对于pkd患者来说，一旦腰腿力量增强，而同样起立姿势下身体的体重没有增加（假设），在起立的瞬间腰腿部神经受到的刺激程度会减小，那么应该就可以将显性诱发动作降为隐性诱发，甚至不发作。（注：隐性诱发定义：pkd患者的先兆感觉并非只是出现在发作前的一瞬间，而是当患者处于某种可预期发作环境中就会持续感觉到，其强度也随其肢体状态及心理状态不停变化，这种出现了先兆感觉并持续保持而其强度尚未达到运动障碍发作的状态，称之为隐性发作。）　　

但实际上，在每次3分钟站桩的层次上，情况是相反的，对于显性诱发动作的效果并不非常明显，对于隐性诱发动作却有较好和较快的效果。为什么会这样呢？可能之一是强度不够，如果每次站15分钟就会是另外一种效果，遗憾的是限于验证者体能无法证实。　　

那么来看看另一种典型诱发情境——蹲式起跑。起跑时发生什么事情呢？这种诱发动作的刺激强度够大，诱发率高。起跑瞬间姿势如图（3），单腿蹬地，与起立相比，又有两个明显不同，首先，起跑的肢体位置更为蜷曲，处于接近极限位置；其次，起跑是一个爆发力的过程，也是一个两腿交替用力，刺激叠加的过程。显然腰腿部神经受到更大的刺激。这样我们建立了另外一个较为复杂的pkd诱发模型。　　

沿用前面的思路，如何改变输入条件，让腰腿部肌肉更强健，适应这种爆发力，还有这种交替的刺激呢？答案是短跑爆发力训练，其中最适合的要属杠铃深蹲了。首先，下蹲时姿势与起跑相似，也是坐姿的极限位置；其次，背负杠铃下蹲后再起立会自然有起跑时用力的感觉，同时也模拟了起立瞬间的模型；但由于有杠铃重力的迟滞，使这个过程更为缓慢，重力的压力限制了肢体的运动，并且很大程度上吸引了杠铃者的注意力，因而不容易让先兆感扩散开。其次，这种训练是反复很多次，也是一种交替刺激，相比站桩而言，刺激更强烈，爆发性更强烈，因而有更好的效果。　　

基于上述原因，杠铃深蹲被应用于pkd治疗。　　

3、心理因素在诱发pkd情境中起重要作用，是诱发发作模型中的“催化剂”。尤其患者自我意识较强时，容易出现紧张、焦虑、发作预期等不良心理，这些不良心理提高了神经兴奋性，使pkd发作门槛降低。而转移患者注意力可以有效改善心理状态。当患者处于忘我状态，将注意力集中在外部时，则可以减少和减轻发作。杠铃深蹲可以使患者比较容易处于忘我状态。　　

4、杠铃深蹲的治疗方法和效果及其局限性　　

一位pkd患者采用30kg的杠铃负重和常用的分组训练法，每次深蹲6组20次，每周2次，坚持一年，取得显著的治疗效果。在隐形发作频率、实际发作频率、发作程度、心理舒适性等关键评价指标都有显著改善，实验测试：起立诱发不响应，但原地高抬腿跑测试仍有诱发。在增加杠铃负重至40kg，训练方法不变，半年后发作次数趋于零发作。减少运动量为每周一次，半年后停止。停止运动数周时可有轻微先兆感出现，再补一两次运动即可。　　

虽然在试验层次取得成功，但由于多数患者体质受到限制，难以承受如此巨大的运动量，因此该治疗方法并不具备推广意义，但通过对杠铃深蹲治疗方法的有效因素研究，可以得到一些有价值的启示。　　

5、杠铃深蹲的有效性效果分解：首先，大负荷的杠铃会压的承重人集中精神无暇想别的事情，pkd虽然在一定程度上吸引患者的注意力，但其强度并非是最高级的，当更高级的生理因素出现时，注意力会发生转移，因此有很多方法可以转移和分散注意力，达到心理上的治疗效果。第二是杠铃可以限制和迟滞肢体运动速度，限制肢体可以预防pkd发作，迟滞运动可以减轻pkd发作。正常情况下，pkd发作是不受阻力的，患者通常试图用控制自己的肌肉来对抗发作，比如用左手抓住右手不让发作，其目的也是限制和迟滞患肢的运动。在出现先兆感觉的时候预先限制肢体，在出现失控动作的初期迟滞其运动会产生微妙的效果，通常会产生抑制的效果，使先兆的感觉趋于消失。另外，起立由于杠铃成为一个相对缓慢的过程，这个过程中可以锻炼腰腿肌肉的同时，减轻对起立的敏感。　　

杠铃深蹲有效性小结：　　

1、强力的诱发模型——爆发力　　

2、杠铃分散和转移对pkd的注意力　　

3、限制肢体位置，使之蜷曲，预防pkd发作　　

4、迟滞动作速度，使pkd发作减弱　　

5、反复的心理模拟训练，深刻的身体记忆，使真实的情况弱于训练模拟，发作更易控制。反复的发作使患者对于自己的控制肢体的努力失去信心，而模拟训练在强健身体的同时提高患者的信心。　　

展望：杠铃深蹲的启示主要在于，对于pkd这个“黑箱”，我们是可以通过改变行为来影响它，甚至取消它的。例如，即便是没有背负杠铃能力的儿童，通过“背背佳”驼背矫正之类的辅助工具，也可以达到限制肢体位置的目的，在一定程度上减少或减弱发作。