强迫性精神官能症案例obsessive-compulsive neurosis

一个三十二岁的女性，任教于某中学，担任烹饪教师。最近不知为什么，心里一直萦绕着一个可怕的念头，觉得自己如果触摸到别人，或别人拿了她触摸过的东西，对方可能就会因此而生病或遭遇不幸。
　　这给她的教学带来很大的困扰，因为她必须教学生烹饪，她担心学生若吃了她做的食物可能会发生问题。在烹饪课上，如果有学生缺席，她就认为那是因为她们吃了上次她所做的东西而中毒的关系，心里老是为此而忐忑不安着。
　　最近，她的头皮底部长了一块红疹，她也觉得这是梅毒的表征，一再担心梅毒迟早会侵入她的脑中，使她变成一个可怜的白痴。
　　除了强迫性思想外，她也出现了一些强迫性行为，因为怕自己的手污染了东西，所以她一再地洗手，而且对明明已经做好的事，譬如关瓦斯或水龙头等，她也一再地又回头去检查，以确定是否真的将它们做好。
　　在接受治疗期间，治疗者发现她是一个高度敏感、很有良心、但也颇为自我中心的女性，以优秀的成绩毕业于某专科学校。大约三年前，她和一个学历比她低的男人结婚，婚后不久即对丈夫感到失望。她觉得丈夫谈吐粗俗、不懂餐桌礼仪、极度缺乏社交体面，这使她心生排斥，而逐渐以一种冷淡、甚至残酷的态度来对待丈夫。
　　在郁闷与不满中，她终于发生了感情走私事件，但因为她是一个很有道德意识的人，此一
严重违背其道德教养的外遇让她心里极度不安。
　　一段时间过后，她慢慢了解到丈夫其实是一个很好的人，而其它人也都给她丈夫很高的评价。更重要的，她到现在才发现自己其实很爱丈夫，于是她一改过去的冷淡，而开始以柔情对待他。
　　她一方面对自己过去对丈夫的残酷和不忠产生强烈的自责，认为那是不可原谅的?r一方面则将丈夫越捧越高，认为自己的丈夫是「打着灯笼也找不到的」，反而是自己「配不上他」。最后，竟然语带悲伤地对治疗者说?s「上帝知道他说的一句话值得我五十句话，如果我够真诚的话，我会劝我丈夫离开我。」
心理解说：
　
　　这是一个「强迫性精神官能症」（obsessive-compulsive neurosis）的个案。它通常具有两个内涵?s一是当事者会一再去想（或脑中一直浮现）他自己并不希望去想的「强迫性思想」（obsessive thoughts），一是他会一再去做自己不想要做的「强迫性行为」（compulsive behavior
），患者明知这些思想和行为并非自己所愿，但却无法控制或除去，而对此深感困扰。
　　强迫性思想常会导致强迫性行为，譬如一个青年一直担心自己会在淑女面前说出脏话，这是强迫性思想?r而为了避兔说出脏话，在淑女面前遂不得不用力紧闭着嘴唇，这就是强迫性行为了。在本档案里的烹饪女教师担心「学生若吃了她做的食物就会发生问题」是强迫性思想，而「一再地洗手」则是强迫性行为，行为乃是思想的后续动作。
　　这个烹饪女教师的病史生动地说明了导致「强迫性精神官能症」的一个心理动因?s具有浓厚道德意识的她，对自己过去对丈夫的不忠和残酷充满了罪恶感，在潜意识里，她觉得自己是「?a脏的」、「有病的」，所以一再担心自己若「触摸」到别人，或别人拿了她「触摸」过的东西，就会受到「污染」而致病。另外，她认为自己头皮底部的红疹是梅毒的表征，也是此一罪恶感的外显（觉得自己因外遇而被对方传染了梅毒）。而一再地洗手，除了是为了避免「污染」的后续动作外，也含有想「洗清」自己污秽与罪恶的象征意思。
　　从精神分析的观点来看，患者可以说是在交互使用「隔离作用」（isolation）与「抵消作用」（undoing）这两种心理防卫机转。所谓「隔离作用」是指将一个经验的观念面与情感面隔离开来，把足以引起不安、痛苦的情感面压抑下去，而只留下观念的成份（譬如大学生在谈话间以英文的make love来代替「性交」两字）。女教师害怕因「触摸」而「污染」别人的强迫性思想正是剩下来的「残留观念」，至于那对丈夫残酷与不贞的情感面，则被赶出平时的意识层面之外。当隔离作用无法完全压制会带来焦虑的冲动时，她就又用「抵消作用」来对抗，以平息焦虑，一再洗手此一象征性的动作就是要「抵消」过去行为所带来的罪恶感。
　　强迫性精神官能症患者的强迫性思想和行为常具有原始的「魔法思想」（magic thinking）特色，所谓「魔法思想」，照人类学家弗莱泽（j.frazer）的说法是「人们将自己（心中）理想的次序误认为即是自然界的次序，而幻想经由思想作用即能对外在事物做有效的控制」。本档案里的这位烹饪女教师觉得自己若「触摸」到别人，别人就会生病，这跟不少原始民族认为来经的妇女若触摸到他们，他们就会生病?r或触摸到他们的猎具，他们就会打不到猎物一样，都是建立在心理联想上的「魔法思想」，而想藉洗手来洗清自己罪恶的想法和做法，当然也是如出一辙?r它们都属于一种较原始的心理功能。

　 (责任编辑：泉水)

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