强迫性精神官能症

一、症状描述
　　强迫性精神官能症简称强迫症，是属於焦虑症的一种。罹患强迫症的人会陷入一种无意义、且令人沮丧的重复的想法与行为当中，但是一直无法摆脱它。强迫症的表现可以自轻微到严重，但是假使症状严重而不治疗，可能摧毁一个人的工作能力，或在学校的表现，甚至连在家中的日常生活都有问题。台湾的社区强迫症的盛行率，大约1000人有7-9位。

　　其症状包括两大部分：
强迫思考：强迫症病人心中常会有自己不想要的重复想法、影像或冲动。例如：「我的手好脏，我必须去洗手！」、「我可能没关瓦斯」或「我会伤害我的小孩」。
强迫行为：在强迫想法之後，跟著来的就是强迫行为。强迫行为可以暂时降低强迫思考带来的焦虑，但是也因此而不断地强化个案去执行强迫行为的动机。最常见的强迫行为就是清洗与检查。
　　最近有越来越多的证据认为强迫症是来自生物（或称之体质）因素。某些脑部的检查显示强迫症患者的脑额前叶与基底核处有缺损，临床上显示强迫症对某些药物有良好的反应，而这些药物是影响一种叫血清素(serotonin)的神经传导物质，这显示这个疾病的神经生物性（或体质因素）。所以强迫症已经不再是儿童时期学得的坏习惯，包括父母亲不合理地强调清洁，或者一种危险的或无法被接受的想法。反而，现在对於强迫症的成因集中在生物性（体质）与环境的相互影响上。

　　强迫症病人通常对於自己的症状有病识感。大部分时间他们知道自己的强迫性想法是无意义的或夸张的。并且他们的强迫性行为也是不需要的。大部分强迫症病人努力地屏除他们不要的强迫思考，并且防止强迫行为。很多人可以在他们工作或上学时的数小时之内控制强迫症状。但是数年之後对强迫症的抗拒减弱，此时强迫症状变得更严重，以致费时的仪式行为占据了病人的生活，使得他们无法外出参与活动。

　　强迫症病人宁愿隐藏症状而不去就医。他们通常可以在朋友面前成功地隐藏症状。很不幸地隐藏秘密的结果是发病多年之後才得到专业的帮助。而之前他们已经给强迫症折磨多年了。

　　强迫症会持续多年，甚至是数十年。二、治疗方式
　　强迫症有效的治疗包括药物与认知行为治疗，分述如下：
1.药物治疗：
　　具有影响血清素效果的药物可以减少强迫症的症状。这些药物包括某些抗郁剂例如Anafranil,Prozac,Luvox,Zoloft等，亦可并用其他药物让治疗效果更好。若症状改善之後停药可能再发，所以一般会合并认知行为治疗。
2.认知行为治疗：
　　认知行为治疗的的原则是：曝露在担心、害怕的情境中，然後不许反应。例如：要病人去将手弄脏，但是不许他（她）去洗手。虽然不洗手焦虑会升高，但是焦虑可以自然地逐渐消退。病人最後学到：不去洗手，其实并不会有不良的後果发生。如此也可以去除病人藉著洗手来减少焦虑的坏习惯。
大部分病人的症状是起起伏伏的，所以要有长期抗战的准备。《家庭指引》
您必须学习分辨一些代表病人有问题的讯息。记住这不是他们的个性使然，而是疾病的结果，即使有改变也是缓慢的。这些讯息包括：
．重复做某些动作或事情（重复强迫性行为）
．不断质疑自己的判断，必须别人持续的保证
．要花较长的时间去做简单的工作
．持续性的缓慢
．担心小事情或细节
．对小事情严重和极度的情绪反应
．日常生活变成是一种负担
．逃避行为
您要依据病人的能力来评量进步的程度，不要与其他强迫症的病人比较。
要重视病人「小小的进步」。帮助病人去接受一个真实的「内在尺度」来评量自己进步的程度。病人可能会说：「自己又回到原点了！」，不过他（她）的确已经有进步了。千万不要天天比较病情的变化，因为强迫症的病程是起起落落的。
建立一个强而有力的家庭支持系统。增加您对强迫症的了解，避免批评病人，反而试著去接纳病人，但是接纳和了解并不代表允许强迫性行为。
藉著「简明扼要的沟通」，来鼓励病人对抗强迫性行为与转移强迫性思想。与病人共同约定一个目标，来减少仪式行为与逃避行为是很重要的。某些家庭可以达到这个目标，但是有些必须专业人员的帮助。
保持正常的居家生活作息。尽量不要让强迫症状影响家庭功能，因为家中日常生活的常规与结构可以减少仪式行为，和鼓励病人接触想逃避的事物。
即使病人只是小小的进步也要重视加以鼓励，如此逐步增加病人的自尊与信心，来克服强迫症状。
善用幽默。用幽默来陈述病人的强迫症状中不合理之处，帮助强化病人合理的能力，而远离强迫症状。
鼓励病人规则服药。确定他有无规则去门诊拿药，有无药物副作用，吃药的效果如何等。
家属拥有一些自己（与病人分开）的时间是很重要的。如此家人可以拥有一个实际的日常生活面，以免精力耗尽也比较健康。

　 (责任编辑：泉水)

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