洪震 教授，主任医师，博士生导师。复旦大学附属华山医院神经内科主任，复旦大学神经病学教研室副主任，复旦大学神经病学研究所副所长，生物统计与流行病学研究室主任，神经心理室主任。主要研究方向为癫痫和痴呆，现担任国家医药监督管理局 （SDA）新药评审中心专家库成员、中华医学会神经病学分会常委。

专家门诊时间：每周四下午。

郭起浩 副教授，硕士生导师。中华医学会神经病学分会神经心理学组委员，参与完成中美合作老年痴呆研究和上海市科委课题各一项，主持国家自然科学基金一项（执行功能的成分分析及与局部脑血流量的关系），主要研究方向为神经心理学。已出版著作1本、译著2本、参编8本。发表论文和综述 80余篇。

专家门诊时间：每周二下午，周三全天。

复旦大学附属华山医院神经内科 洪震 郭起浩

学者老王近日到北京开学术会议，因为会议期间要保持安静，老王将手机调到静音后放在桌上，开完会他就赶飞机回沪。可到了机场，一摸口袋，手机还留在会场桌面上呢。这样的事，相信很多上了一定年纪的人都发生过。次数多了，不少人禁不住怀疑自己：我是不是患上了老年痴呆？本期周刊，我们邀请了神经内科领域权威专家，为中老年读者讲解老年痴呆的预防知识。

编 者

“白发浪潮”到来 “成功老年”概念呼之欲出

我国老龄化社会日趋明显，“白发浪潮”正滚滚而来，由此一个全新的概念腾空出世：成功老年。何谓成功老年？医学上目前还没有一个国际公认的诊断标准，不过学者们普遍认为，拥有良好的自我健康评价、日常生活能力正常、客观的神经心理测验得高分、躯体功能无残疾是成功老年的基本要求。很显然，成功老年人是健康的模范，他们活跃在社区，在医院几乎找不到他们。流行病学的调查发现，成功老年人约占老年总人口的50%。

很多老年人都纳闷，“我如此健忘，到底是正常衰老还是老年痴呆的表现？”这也是困扰医学界的一大难题。因为老年人认知功能的诊断不稳定、边界不清晰，这为老年人尽早预测老年痴呆带来麻烦。造成这样的现状有两大原因：其一，推荐用于认知功能常规评估的方法，往往受到文化背景和教育程度的影响，本身就有一定的偏差性；其二，人到老年后，躯体和精神疾病增多，轻度的听力障碍、视力障碍、轻度的脑供血不足、轻度的情绪问题等都相当普遍，这对细致的认知功能检测结果产生一定影响。所幸的是，医学专家已充分认识了这样的偏差，并在逐步寻找解决方法。

记忆力减退，是老年痴呆吗？

5%的老年人会患痴呆

所谓老年痴呆，主要是老年人的认知功能出了问题。让我们先来看看老年人的“认知功能”。所谓认知功能，是指个体认知和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知区域组成，包括记忆、注意、计算、时空间定向、空间结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等多方面。

老年痴呆是最严重的认知功能缺损，约占老年人口的5%，老年痴呆的患病率是脑中风的五倍，其中阿尔茨海默病是最常见的老年痴呆，又占痴呆总数的三分之二。诊断老年痴呆的要点是，两个以上认知领域产生障碍，严重程度已达到影响职业或社交能力。最令人头疼的是，老年痴呆患者有的承认自己存在记忆障碍，有的则不承认，后者对于患者安全（如易外出迷路），和干预效果 （如不愿意配合检查、不愿意服药）非常不利，这严重影响了患者及家属的生活质量。

罹患老年痴呆有过渡阶段

在老年人正常衰老和老年痴呆之间，还有一种过渡状态，临床上称为“轻度认知损害”。这类人群占老年人口的15%左右。轻度认知损害对痴呆的早期诊断、预测都具有非常重要的意义。1999年，英国学者首先提出了轻度认知损害的诊断标准，即患者本身有认知功能的减退，同时有一个知情者确认；神经心理检测证实，患者存在客观的认知功能损害；日常生活活动还基本保存，尚未出现痴呆。

由于有上述这种过渡状态的存在，因此我们不能简单地把像老王这样 “遗忘事件”等同于正常衰老，或等同于老年痴呆。科学的做法是，必须经过系统的神经心理测试、神经影像学检查，有的情况还需要参考电生理学、实验室检查，甚至脑脊液分子生物学检查结果，才可早期诊断、早期干预老年痴呆，并为提高老年人的生活质量做好铺垫。

预防老年痴呆须有招术

除了以上两类老年人，社区里还有30%的老年人觉得，自己在认知方面有一定问题，他们大多觉得自己的记忆力在减退，其中有一部分老人担心进一步发展会导致痴呆，遂主动就诊医治。不过，很多类似情况的老年人在经过神经心理测试后发现，自己属于正常范围。这也可能是焦虑抑郁等神经症性心理障碍的表现。

老年痴呆到底能不能预防？专家认为，由于痴呆的病因各有不同，因此预防的方法不可以偏概全。一般可以归纳为以下几点：改善劳动环境；忌酒和戒烟；饮食调节，既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素；保持精神愉快，利于精神健康；安排好生活与学习，到了老年也要保持与社会的广泛接触；定期进行体检、及早治疗躯体疾病；经常开展户外活动，比如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。