【摘要】  中医认为自闭症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系。根据不同的辨证特点，分心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚3型，在治疗方面以针灸、中药为主。

【关键词】  自闭症;中医;综述

　自闭症又叫孤独症(autism)，是儿童广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的一种类型[1-2]，1943年由美国儿童精神病医生Kanner报道[3]，以男性多见，男女比例为4～10∶1。起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在智力普遍低下的背景下，某一方面的智力相对较好或非常好[4]。近年来流行病学研究显示，孤独症的患病率比以往有明显增加，美国为每万名儿童4～10人[5]，欧洲为2.0‰～6.0‰，中国为每万名儿童2～13人[6-7]。因其病因不明确，目前无特效药，主要应用一些教育训练方法，收到较好的疗效。国内外也有人探索应用中医针灸、饮食、动物辅助治疗等方法对自闭症儿童进行治疗[8]。本文就近年来国内外有关中医对自闭症的认识与治疗研究进行综述。

　　1 病因病机

　　中医古代文献无“自闭症”的病名，但综观古代医家的各种描述，儿童自闭症当属“童昏”“语迟”“清狂”“无慧”“胎弱”“视无情”“目无情”等范畴[9]。中医理论认为自闭症病因病机为先天不足，肾精亏虚，心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系[10]。

　　脑居颅内，由髓汇集而成，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑的功能正如《素问·脉要精微论篇》所说：“头者，精明之府。”古人早已经认识到脑与精神活动的密切关系，脑主宰生命活动，人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。

　　1.1 先天不足，肾精亏虚

　　肾为先天之本，藏精生髓。脑居颅内，由髓汇集而成。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《医方集解》云：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”若先天肾精不足，导致肾精亏虚不能化髓充脑，神明用之不足，元神不得滋养，而发为精神活动异常。自闭症儿童常见于母孕期间感受外邪，跌仆损伤，精神刺激，误服药物等，损伤胎元;或父母健康欠佳，孕母素体虚弱，高龄妊娠导致胎儿禀赋不足。以上诸多因素都可以导致先天肾精不足，脑失所养。

　　1.2 神失所养，心窍不通

　　心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现。所以《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”这一切都强调了心在主管神志、思维活动方面的重要性。自闭症儿童不认亲疏，表情淡漠，不喜交际，听而不闻，言语重复，语言难以理解，行为怪异，兴趣狭窄，貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。

　　1.3 肝失条达，升发不利

　　肝主疏泄，具有调畅气机和调畅情志的作用。肝藏魂的功能异常可导致情志障碍性疾病。自闭症多与“肝”的功能活动障碍相关。这与小儿的生理病理相关，一方面因为小儿“肝气未盛”，另一方面“肝常有余”，故小儿表现为肝的调节功能、对外周环境的认识角度不同于成人，这是导致小儿产生精神行为障碍的主要病机。

　　2 辨证分型

　　在孤独症儿童共有的3大类临床表现基础上，结合中医辨证论治，可以分为以下3个证型[11]。

　　2.1 心肝火旺

　　小儿体属“纯阳”“心常有余”“肝常有余”。心火易亢，肝木易旺，加之暴怒愤郁，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍，或因过喜伤心以及胃热上蒸，扰乱神明，故见患儿急躁易怒，任性固执，听而不闻，不易管教，情绪不宁，高声叫喊，跑跳无常，面赤口渴，狂躁谵语，夜不成寐，时有便秘溲黄，口干，舌尖红，苔黄，脉弦数。治疗宜清心平肝，安神定志。可使心火得清，肝阳得平而阴平阳秘。

　　2.2 痰迷心窍

　　因后天脾虚失运，痰浊内生，痰蒙清窍，脑神失养，脑虚失聪，心失所养所致。故见患儿神志痴呆，口角流涎，言语不清或喃喃自语，表情淡漠，对医生及父母的指令充耳不闻，舌体胖大，苔白腻。治疗宜补肾健脾、培养精血以充养脑神，豁痰化浊以开窍益智。

　　2.3 肾精亏虚

　　因患儿体虚，五脏疲惫，肾精亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉失养所致。患儿面色苍白，消瘦，营养发育欠佳，语言发育差，发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下，精神呆钝，动作迟缓，舌淡。治疗养阴益肾以醒脑益智，填精补髓以开窍启语。

　　临床表现上，孤独症儿童往往心、肝、肾三脏同时受累，病程中相互影响，很少单一脏腑发病，临床表现复杂，往往“虚实夹杂”，又根据其不同的辨证特点，分为心肝火旺、痰迷心窍和肾精亏虚3种临床证型。但临床实践中，往往是2型互见或者3型杂和，往往需要全面考虑，综合分析，谨慎确定治则。

　　3 治疗

　　3.1 内治法

　　严榆芬等[12]使用加味温胆汤配合教学训练矫治孤独症儿童异常行为25例，对照组采用ABA行为训练法和引导式教育，每周各5次，每次45 min。观察组在对照组康复训练基础上加服加味温胆汤治疗：橘红5 g，制半夏、茯苓各6 g，甘草2 g，竹茹1 g，枳实4 g，党参6 g，石菖蒲、益智仁各5 g，生姜2片。每日1剂，水煎服，分2次口服，并随症加减。经治疗1月后，观察组25例，显效5例，有效16例，无效4例，总有效率为84.0 %;对照组12例，显效1例，有效4例，无效7例，总有效率为41.7 %。两组总有效率比较，差异有统计意义(P (责任编辑：glia)