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眼的组织解剖

时间:2006-03-24 10:26来源:本站原创 作者:bioguider 阅读:

一、眼球
     眼球(eye ball)近似球形,其前面较小部分是透明的角膜,其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约16mm,3岁时达23mm,成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径略小。
     眼球位于眼眶前部,借眶筋膜、韧带与眶壁联系,周围有眶脂肪垫衬,其前面有眼睑保护,后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时,一般突出于外侧眶缘12mm~14mm,受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响,但两眼间相差通常不超过2mm。
眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。临床上,有时将眼球分为眼前段(anterior segment)和眼后段(posterior segment),晶状体(含)平面以前为眼前段,其后为眼后段。
     (一)眼球壁
     眼球壁分为三层,外层为纤维膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。
     1.外层 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜,共同构成眼球完整、封闭的外壁,起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。
     角膜(cornea) 位于眼球前极中央,呈略向前凸的透明横椭圆形组织,横径约11.5mm~12mm,垂直径约10.5mm~11mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm,后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5mm~0.55mm,周边部约1mm。
     组织学上分为:①上皮细胞层:厚约35μm,由5~6层鳞状上皮细胞组成,无角化,排列特别整齐,易与其内面的前弹力层分离。②前弹力层(Bowman’s membrane):厚约12μm,为一层均质无细胞成分的透明膜。③基质层:厚500μm,约占角膜厚度的90%,由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞,并有粘蛋白和糖蛋白填充。④后弹力层(Descemet’s membrane):为较坚韧的透明均质膜,成年人厚约10μm~12μm。⑤内皮细胞层:厚5μm,为一层六角形扁平细胞构成,细胞顶部朝向前房,基底面朝向后弹力层。
     巩膜(sclera) 质地坚韧,呈乳白色,主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。前接角膜;在后部,与视神经交接处,巩膜分内外两层,外2/3移行于视神经鞘膜,内1/3呈网眼状,称巩膜筛板,视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同,眼外肌附着处最薄(0.3mm),视神经周围最厚(1.0mm)。
     组织学上巩膜分为:①表层巩膜,②巩膜实质层,和③棕黑板层。巩膜几乎无血管,但表层巩膜有致密的血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静脉)。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内,有动脉、静脉和神经通过。
巩膜表面被眼球筋膜(Tenon’s capsule)包裹,前面又被球结膜覆盖,于角巩膜缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。
     角巩膜缘(limbus) 是角膜和巩膜的移行区,由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内,并逐渐过渡到巩膜,所以在眼球表面和组织学上,没有一条明确的分界线。角巩膜缘在解剖结构上,是前房角及房水引流系统的所在部位,临床上又是许多内眼手术切口的标志部位,因此十分重要。一般认为,角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面,后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面,宽约1.5mm~2.0mm。在外观上,角巩膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区,即从前弹力层止端到后弹力层止端,以及后部的白色巩膜区,即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部,包含有小梁网及Schlemm管等组织结构。
     前房角(anterior chamber angle) 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角巩膜缘内面有一凹陷,称巩膜内沟,沟内有网状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。由此,前房角的前外侧壁为角巩膜缘,从角膜后弹力层止端(Schwalbe线)至巩膜突;后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构:Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。
小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构,每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细胞组成。房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部(前房侧)、角巩膜部和近小管组织(Schlemm管侧),近小管组织是房水外流的主要阻力部位。Schlemm管是围绕前房角一周的房水输出管道,由若干小腔隙相互吻合而成,内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔,外壁有25~35条集液管与巩膜内静脉(房水静脉)沟通。
前房角是房水排出的主要通道。
     2.中层 为葡萄膜(uvea),又称血管膜、色素膜,富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成,由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着,其余处均为潜在腔隙,称睫状体脉络膜上腔。
虹膜(iris) 为一圆盘状膜,自睫状体伸展到晶状体前面,将眼球前部腔隙隔成前、后房,虹膜即悬在房水中。虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶,称虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有一2.5mm~4mm的圆孔称为瞳孔(pupil)。距瞳孔缘约1.5mm的虹膜上,有一环形齿轮状隆起,称为虹膜卷缩轮,此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部,此部很薄,当眼球受挫伤时,易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面,当晶状体脱位或手术摘出后,虹膜失去依托,在眼球转动时可发生虹膜震颤。
     虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。①基质层 是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网,神经、血管走行其间。瞳孔括约肌(平滑肌)呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内,受副交感神经支配,司缩瞳作用。基质内色素细胞内的色素含量多少,决定虹膜的颜色,棕色虹膜色素致密,蓝色虹膜色素较少。②色素上皮层 分前后两层,两层细胞内均含致密黑色素,使虹膜后面颜色深黑。在前层,扁平细胞前面分化出肌纤维,形成瞳孔开大肌(平滑肌),受交感神经支配,司散瞳作用。后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边,称瞳孔领。
     睫状体(ciliary body) 为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6mm~7mm的环状组织,其矢状面略呈三角形。巩膜突是睫状体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚,称睫状冠(pars plicata),宽约2mm,富含血管,内表面有70~80个纵行放射状皱褶,称睫状突(ciliary processes);后2/3薄而平坦,称睫状体扁平部(pars plana)。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状,称锯齿缘(ora serrata),为睫状体后界。
睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成。纵行肌纤维向前分布可达小梁网。睫状肌是平滑肌,受副交感神经支配。睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮二层细胞组成。
     脉络膜(choroid) 为葡萄膜的后部,前起锯齿缘,后止于视盘周围,介于视网膜与巩膜之间,有丰富的血管和色素细胞。
脉络膜平均厚约0.25mm,由三层血管组成:外侧的大血管层,中间的中血管层,内侧的毛细血管层,借玻璃膜(Bruch’s membrane)与视网膜色素上皮相连。
睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。血管神经穿过巩膜处,脉络膜与巩膜粘着紧密。
     3.内层 为视网膜(retina),是一层透明的膜,位于脉络膜的内侧。
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区,解剖上称中心凹(fovea),临床上称为黄斑(macula lutea),是由于该区富含叶黄素而得名。其中央有一小凹,解剖上称中心小凹(foveola),临床上称为黄斑中心凹(fovea centralis),是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素,因此在检眼镜下颜色较暗,中心凹处可见反光点,称中心凹反射。
     距黄斑鼻侧约3mm处,有一约1.5mm×1.75mm境界清楚的、橙红色的圆形盘状结构,称为视盘(optic disc),又称为视乳头(optic papilla),是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视中枢传递穿出眼球的部位。视盘中央有小凹陷区,称视杯或杯凹(optic cup)。视盘上有视网膜中央动静脉通过,并分支分布于视网膜上(图2-4,见插页)。根据临床习惯,本书中视盘与视乳头通用。
视网膜是由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯发育而来,视杯外层形成单一的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)层,视杯内层则分化为视网膜神经感觉层(neurosensory retina),二者间有一潜在间隙,临床上的视网膜脱离即由此处分离。
     RPE为排列整齐的单层六角形细胞,在黄斑部细胞较厚,周边部变薄。RPE呈极性排列,基底部与脉络膜的Bruch膜紧密连接,细胞顶部有较多微绒毛,将光感受器的外节包埋于粘多糖间质中。
     视网膜神经感觉层由外向内分别是:①视锥、视杆细胞层(光感受器细胞层),由光感受器的内、外节组成。②外界膜,为一薄网状膜,由邻近的光感受器和Müller细胞的接合处形成。③外核层,由光感受器细胞核组成。④外丛状层,为疏松的网状结构,是视锥细胞、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触部位。⑤内核层,主要由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Müller细胞的细胞核组成。⑥内丛状层,主要是双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位。⑦神经节细胞层,由神经节细胞核组成。⑧神经纤维层,由神经节细胞轴突即神经纤维构成。⑨内界膜,为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜,属于Müller细胞的基底膜。
光感受器(photoreceptors)的组织结构包括外节、连结纤毛、内节、体部和突触五部分。每个外节由约700个扁平的膜盘堆积组成。视杆细胞的外节为圆柱形,视锥细胞的外节呈圆锥形,膜盘不断脱落和更新。
     光感受器的神经冲动,经双极细胞传至神经节细胞。由神经节细胞发出的神经纤维(轴突)向视盘汇聚。黄斑区纤维以水平缝为界,呈上下弧形排列到达视盘颞侧,此纤维束称视盘黄斑纤维束(简称盘斑束)。颞侧周边部纤维亦分成上下部分,分别在盘斑束的上下方进入视盘。视网膜鼻侧上下部的纤维直接向视盘汇集。
     (二)眼球内容
     包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质,是光线进入眼内到达视网膜的通路,它们与角膜一并称为眼的屈光介质。
     房水(aqueous humor) 为眼内透明液体,充满前房与后房。前房(anterior chamber)指角膜后面、与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔,容积约0.2ml。前房中央部深约2.5mm~3mm,周边部渐浅。后房(posterior chamber)为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙,容积约0.06ml。房水总量约占眼内容积的4%,处于动态循环中。
     晶状体(lens) 形如双凸透镜,位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面,由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体前面的曲率半径约10mm,后面约6mm,前后两面交界处称晶状体赤道部,两面的顶点分别称晶状体前极和后极。晶状体直径约9mm,厚度随年龄增长而缓慢增加,一般约为4mm。
     晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层具有弹性的均质基底膜,前囊比后囊厚约一倍。前囊和赤道部囊下有一层立方上皮,后囊下缺如。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前后伸展、延长而成。一生中晶状体纤维不断生成,并将旧的纤维挤向中心,逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶状体富有弹性,随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大,弹性逐渐减弱。
玻璃体(vitreous body) 为透明的胶质体,充满于玻璃体腔内,占眼球内容积的4/5,约4.5ml。玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹,以容纳晶状体,其它部分与视网膜和睫状体相贴,其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。玻璃体前表面和晶状体后囊间有圆环形粘连,在青少年时粘连较紧密,老年时变松弛。玻璃体中部有一光学密度较低的中央管,称Cloquet管,从晶状体后极至视盘前,为原始玻璃体的遗留,在胚胎时曾存在玻璃体血管。
     二、眼眶及眼附属器
     (一)眼眶
眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。其开口向前,尖朝向后略偏内侧,由7块骨构成,即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深为40mm~50mm,容积为25ml~28ml。眼眶有四个壁:上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼眶外侧壁较厚,其前缘稍偏后,眼球暴露较多,有利外侧视野开阔,但也增加了外伤机会。其他三壁骨质较薄,较易受外力作用而发生骨折,且与额窦、筛窦、上颌窦毗邻,在这些鼻窦发生病变时可累及眶内。眼眶骨壁有下列主要结构:
     1.视神经孔和视神经管(optic foramen and canal) 视神经孔为位于眶尖部的圆孔,直径4mm~6mm。视神经管由此孔向后内侧,略向上方通入颅腔,长4mm~9mm,管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。
     2.眶上裂(superior orbital fissure) 位于视神经孔外下方,在眶上壁和眶外壁的分界处,长约22mm,与颅中窝相通,有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管,出现眶上裂综合征。
     3.眶下裂(inferior orbital fissure) 位于眶外壁和眶下壁之间,有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。
     4.眶上切迹(或孔) 位于眶上缘的内1/3处,有眶上神经、第V颅神经第一支(眼支)及血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处,有眶下神经、第V颅神经第二支通过。
     此外,眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝,内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前嵴,为泪囊手术的重要解剖标志。
     眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等,其间有脂肪填充,脂肪起软垫作用。眶内无淋巴管和淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜,连接眶骨膜和睑板,与眼睑形成隔障,称眶隔(orbital septum)。
     (二)眼睑
     眼睑(eye lids) 位于眼眶前部,覆盖于眼球表面,分上睑和下睑,其游离缘称睑缘(palpebral margin)。上、下睑缘间的裂隙称睑裂(palpebral fissure),其内外连结处分别称内眦和外眦。正常平视时,睑裂高度约8mm,上睑遮盖角膜上部1mm~2mm。内眦处有一小的肉样隆起称泪阜,为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆,有2~3行排列整齐的睫毛,毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)开口于毛囊。后唇呈直角,与眼球表面紧密接触。两唇间有一条灰色线,为皮肤与结膜的交界处。灰线与后唇之间有一排细孔,为睑板腺的开口。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起,其上有一小孔称泪点。
     眼睑从外向内分五层:①皮肤层:是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶;②皮下组织层:为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿;③肌层:包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌是横纹肌,肌纤维走行与睑裂平行呈环形,由面神经支配,司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配,提起上睑,开启睑裂。此肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环,沿眶上壁至眶缘呈扇形,分成前、中、后三部分:前部为薄宽的腱膜穿过眶隔,止于睑板前面,部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下,形成重睑;中部为一层平滑肌纤维(Müller 肌),受交感神经支配,附着于睑板上缘(下睑Müller 肌起于下直肌,附着于睑板下缘),在交感神经兴奋时睑裂特别开大;后部亦为一腱膜,止于穹窿部结膜。④睑板层:由致密结缔组织形成的半月状结构,两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺(Meibom腺),是全身最大的皮脂腺,开口于睑缘,分泌类脂质,参与泪膜的构成,对眼表面起润滑作用。⑤结膜层:紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。
眼睑的血供:有浅部和深部两个动脉血管丛,分别来自颈外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉分支。离睑缘约3mm处形成睑缘动脉弓,睑板上缘处形成较小的周围动脉弓。浅部(睑板前)静脉回流到颈内和颈外静脉,深部静脉最终汇入海绵窦。由于眼睑静脉没有静脉瓣,因此化脓性炎症有可能蔓延到海绵窦,而导致严重的后果。
眼睑的淋巴:与静脉回流平行,眼睑外侧引流到耳前、腮腺淋巴结;眼睑内侧引流至颌下淋巴结。
     眼睑的感觉:三叉神经第1和第2支分别司上睑和下睑的感觉。

(责任编辑:泉水)
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