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一项发表在《柳叶刀》上的大规模随机对照试验表明，即便采取智能水杯、健康教练、经济激励等多种支持手段，患者仍难以持续达到预防肾结石所需的高饮水量。研究者强调，预防结石复发需要更个体化的策略，而不仅仅是“多喝水”。

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其剧烈的疼痛常让患者刻骨铭心，且近半数患者在未来可能会复发。长期以来，“多喝水”被认为是预防肾结石复发的核心手段。然而，这项研究的结果表明，单纯依靠增加饮水量可能不足以有效预防结石复发。

研究设计：最强的“行为干预”测试

该研究由杜克临床研究所协调，在美国六个临床中心招募了1,658名肾结石患者（包括青少年和成人）。参与者被随机分为两组：

• 标准护理组：接受常规的饮水量建议。
• 行为干预组：接受一项高强度的“行为饮水计划”，包括：
  • 蓝牙智能水杯：实时追踪饮水量；
  • 个性化饮水处方：根据患者24小时尿量，设定每日尿量≥2.5升的目标；
  • 经济激励、短信提醒、健康教练指导等。

结果：喝水多了，结石未减

经过两年的随访，研究结果令人意外：

• 饮水量确有增加：干预组患者的饮水量和尿量显著高于对照组。
• 但结石复发率未降低：尽管饮水量增加，但症状性肾结石复发率并未显著降低。

研究通讯作者、杜克大学医学院泌尿学与人口健康科学副教授Charles Scales博士指出：“试验结果表明，尽管高饮水量对预防结石复发至关重要，但对于结石患者来说，实现并维持极高的饮水量比我们通常假设的要困难得多。这种依从性的挑战，可能是导致这类慢性病患者结石复发率仍然较高的原因之一。”

为什么“多喝水”如此难？

该研究是首个以实际结石复发（而非仅以饮水量或尿量）为主要终点的行为干预试验。其发现揭示了几个关键问题：

1. 依从性是核心瓶颈：即使有智能设备、提醒和激励，大多数人也难以在日常中长期坚持极高的液体摄入。
2. 统一目标并不普适：每个人的液体需求因年龄、体型、生活方式和整体健康状况而异，一个固定的饮水量目标（如每天2.5升尿量）未必适合所有人。
3. 结石形成机制复杂：除尿量外，尿液中矿物质（如钙、草酸盐）的过饱和度、尿液pH值、饮食成分等多种因素均影响结石形成。

未来方向：从“多喝水”到“精准预防”

研究合著者、费城儿童医院泌尿科Gregory E. Tasian博士强调：“这项研究推动该领域向更精准的预防迈进。我们不应要求每位患者都达到相同的饮水目标，而应确定哪些人能从哪些目标中受益，理解依从性为何中断，并构建能够可靠减少结石复发的干预措施（包括行为学和医学手段）。”

研究者指出，未来需要发展更个体化的策略，包括：根据患者代谢特征设定个体化饮水目标；解决工作、生活习惯等现实障碍；以及结合药物治疗，帮助维持尿液中矿物质的溶解状态。

“肾结石疾病是一种慢性病，其特点是不可预测、有时剧烈疼痛的急性发作，会扰乱工作、睡眠、生产力和整体生活，”论文第一作者、华盛顿大学圣路易斯分校Alana Desai博士表示，“大多数人都会希望有一个简单的方法来降低再次发作的机会。”

参考文献：
Alana C Desai, Naim M Maalouf, Jonathan D Harper, Sri Sivalingam, John C Lieske, H Henry Lai, Peter P Reese, Hunter Wessells, Hongqiu Yang, Hussein R Al-Khalidi, Ziya Kirkali, Gregory E Tasian, Charles D Scales. Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention. The Lancet, 2026; DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6