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预防是实现“零”艾滋目标的关键策略，但目前尚无有效的预防性艾滋病疫苗问世。根据2011年中国艾滋病疫情估计报告，中国存活的艾滋病病毒感染者和病人中，经性传播途径感染的占64%，因此预防艾滋病性传播尤为重要。

生物医学领域的创新技术基于基础科学发现，需投入大量研发经费和多年测试。分析投资热点和趋势，可为我国科技重大专项项目管理和医药产业提供可靠信息。

全球预防性产品投资巨大：2000~2011年间，全球共投入113.3亿美元用于预防艾滋病感染的生物医学技术。其中，预防性艾滋病疫苗最受关注，投入85.6亿美元（占68%）；杀微生物剂投入20.2亿美元（占18%）；暴露前预防和成年男性包皮环切术等投入较少。同期，疫苗和杀微生物剂的经费均大幅增加，杀微生物剂增幅更大。

艾滋病疫苗分为预防性和治疗性两种，目前尚无安全有效的疫苗上市。研究经费主要投向预防性疫苗，以政府和基金会投入为主。美国政府是最大投资者，2011年投入6.23亿美元（占74%）；欧洲政府投入4850万美元（占6%）；比尔与梅琳达·盖茨基金会占9%；大型制药公司如葛兰素史克、默克等也有参与。2011年，全球预防性疫苗经费配置为：临床前研究39%、临床研究28%、基础研究27%。

杀微生物剂是一种含抗艾滋病成分的制剂（凝胶、乳脂、栓剂等），性交前置入阴道或肛门，阻止病毒与黏膜靶细胞黏附。目前尚无安全有效的产品。阴道用杀微生物剂2011年吸引1.86亿美元，美国政府出资80%；直肠用产品投入较少（410万美元）。我国对杀微生物剂研究投入不足，2011年低于40万美元。

我国重视不足：性传播已成为我国艾滋病主要传播途径，从2004年的不到10%升至2011年的82%。急需加大资金投入，发展自主知识产权的杀微生物剂产品，减少对国外依赖。国外产品临床试验多在非洲进行，由于病毒株差异，可能不适用于我国。我国政府艾滋病防治预算从2003年的4875万美元增至2011年的3.491亿美元，但对杀微生物剂投入极少（2011年低于40万美元，仅为美国NIH投入的0.27%）。

未来研发方向：目前全球有38个候选预防性疫苗处于临床试验（I期29个，Ib期5个，I/II期1个，II期1个，IIa期1个，IIb期1个，另有2个计划进入I期、2个计划进入II期）。16个候选杀微生物剂处于临床试验（I期11个，I/II期1个，III期4个）。学界观点分歧：美国专家重视预防性疫苗，认为广谱中和抗体重要；法国专家建议先研究治疗性疫苗。鉴于27%的疫苗经费流向基础研究（美国NIH超过47%），以及广谱中和抗体和可复制载体的进展，预防性疫苗仍处于发现阶段。杀微生物剂方面，进入III期的候选产品仅测试现有逆转录酶抑制剂（如1%替诺福韦或达匹韦林），未来可能采用复方策略（多种抗HIV制剂和避孕药）。

（张冬梅单位：广东药学院医药商学院；李雯单位：复旦大学上海医学院）