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脑静脉血栓形成是一种严重的脑血管疾病，其死亡率约为6%至10%，主要死因包括颅内高压和脑实质出血。传统的一线治疗方法为全身抗凝治疗，但约有10%至20%的患者在接受内科治疗后仍会出现病情恶化或高颅压症状。根据美国神经血管协会（AHA/ASA）指南，对于在抗凝治疗基础上仍持续恶化的患者，可以考虑血管内介入治疗（建议等级IIb，证据等级C）。目前常用的血管内治疗方案包括短程直接溶栓和机械取栓，但单次静脉溶栓未必能实现完全血管再通，导致治疗成功率不足，且死亡率仍高达30%。

近年来，关于大剂量溶栓药物引起的颅内出血和全身出血风险，以及血栓中凝血酶和血小板活化产生的血栓对溶栓药物的反应问题，成为研究热点。2018年8月，美国学者Adnan I. Qureshi等人在《神经重症护理》（Neurocritical Care）杂志上发表了一项研究，评估了脑静脉血栓形成患者采用长程微导管局部溶栓的疗效。

该研究为前瞻性登记回顾性研究，收集了三家医院的相关病例，纳入了经过静脉血管内治疗但未实现再通或再通不佳的脑静脉血栓患者。这些患者接受了微导管长时间持续输注溶栓药物，阿替普酶（tPA）剂量为每小时0.5-1mg。治疗过程中通过多次血管造影评估血流通畅情况，血流再通程度分为：0级（无再通）、1级（部分再通）、2级（完全再通，细分为2A：无残留血流，2B：非闭塞血流）和3级（完全再通）。临床评估指标为1至3个月的改良Rankin评分（mRS）。

在研究中，共有14例患者接受了15次血管内微导管溶栓治疗。其中12次治疗效果不佳：包括5次无再通、4次部分再通、3次完全再通（一个静脉窦完全再通，其他静脉窦仍闭塞）。在15次治疗中，有10次进行了长程rtPA局部输注，平均持续时间为18小时（13-22小时）。复查血管造影显示，4次治疗达到了完全再通，6次部分再通的血流改善，其中3次为2A级，3次为2B级。未出现任何患者发生新发局部溶栓相关的颅内出血或其他严重不良事件。随访中，约一半患者（10例中的5例）达到了无神经功能缺损的状态（mRS=0），另有1例患者虽无神经缺损，但存在持续头痛。

研究结论指出，对于血管内治疗反应不佳的脑静脉血栓形成患者，长程微导管局部溶栓是一种安全有效的治疗方式，未见明显不良事件，具有临床应用潜力。未来需进一步大样本、多中心的临床试验验证其疗效与安全性。