生物行移动版

颞叶癫痫（TLE）是最常见的局灶性癫痫类型，以反复发作为主要临床特征，手术治疗是一线选择。然而，约30-40%的TLE患者MRI检查阴性，尽管多模式技术如脑磁图（MEG）、立体脑电图（SEEG）和分子影像学以及多学科团队（MDT）的发展，仍有15-20%的患者术后出现严重癫痫复发。术后复发通常与致痫区（EZ）范围、切除范围及相关的脑部变化有关。

在MDT中，[18F]氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（[18F]FDG-PET）是最常用的功能成像方式，常与MRI联合用于术前评估。PET数据的量化分析中，使用正态分布标准偏差（z-score）对集群进行阈值处理被普遍认为是定位癫痫灶的重要方法。近期研究还发现，[18F]FDG-PET的代谢模式可用于预测术后癫痫发作结果，尤其是手术区域外的低代谢。此外，PET与功能MRI的结合对预测癫痫发作结果具有潜在价值，但其结构基础尚未充分阐明。

随着扩散成像技术的发展，扩散波谱成像（DSI）已引入临床应用。DSI能够定量表征大脑白质结构，与传统扩散方法仅获取体素内平均方向不同，DSI可获取和分析纤维的多个扩散方向。基于表面的分析技术可用于量化形态学指标，如皮质厚度和定量各向异性（QA）。

近日，发表在European Radiology上的一项研究探讨了白质结构模式的解剖学基础，并结合[18F]FDG-PET代谢，旨在术前预测术后癫痫发作的可能性，为治疗方案的制定和评估提供技术支持。

该回顾性研究招募了63名耐药性颞叶癫痫患者。采用基于与健康对照组数据库比较的患者PET图像的Z-变换、皮质厚度以及与皮质切除一致/不一致的DSI定量各向异性（QA），量化其对术后癫痫发作的预测价值。

在63名患者中，47名患者的PET低代谢区与手术区域一致，42名患者术后无癫痫发作。PET预测癫痫自由度的敏感性和特异性分别为89.4%和68.8%。完全切除PET、皮质厚度和QA异常重叠的病灶后，27名患者获得Engel I级预后，这是预测癫痫自由度的良好指标，其比值比（OR）为19.57（95% CI 2.38-161.25，P = 0.006）。涉及多个脑叶的低代谢（OR = 7.18，95% CI 1.02-50.75，p = 0.048）以及手术区域外存在QA/皮质厚度异常的低代谢病灶（OR = 14.72，95% CI 2.13-101.56，p = 0.006）是预测Engel III/IV级预后的两个主要因素。QA预测Engel I级和癫痫复发的OR值分别为14.64（95% CI 2.90-73.80，p = 0.001）和12.01（95% CI 2.91-49.65，p = 0.001）。

本研究表明，[18F]FDG-PET、QA和皮质厚度的一致性对预测癫痫发作具有重要价值。多个脑叶的低代谢以及手术区域外的QA或皮质厚度异常是预测Engel III/IV级癫痫发作预后不良的因素。这些发现有助于临床筛选那些不太可能从切除手术中获益的患者，减少不必要的手术伤害。