生物行移动版

声带麻痹（paralysis of vocal cord），又称喉麻痹，是一种临床表现而非独立疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受损时，可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹更为多见。

病因

按神经受损部位，可分为中枢性和周围性，以周围性多见。

中枢性：两侧大脑皮层喉运动中枢有神经束与疑核相连，每侧肌肉均接受双侧皮层冲动，故皮层病变引起的喉麻痹极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑肿瘤均可导致。

周围性：病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经之前的任何部位。常见原因包括颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部外伤、喉部或颈部良恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖结核性粘连、心包炎、周围神经炎等。

临床表现

（一）单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

（二）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，声音嘶哑无力。

（三）双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，平静时无症状，体力活动时常感呼吸困难，上呼吸道感染时可出现严重呼吸困难。

（四）双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合也不能外展，发音嘶哑无力，呼吸一般正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道引起呛咳。

（五）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。

图7-1 左侧喉返神经瘫痪

图7-2 声带瘫痪下的各种位置

声带麻痹与功能性失音的鉴别

（一）声带麻痹多为一侧性，双侧少见；功能性失音为两侧声带内收性麻痹。

（二）功能性失音常有诱因，如生气、悲痛等。

（三）功能性失音在间接喉镜下，让患者咳嗽时声带活动正常。

（四）功能性失音暗示疗法有效。

治疗

声带麻痹应针对病因治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不需治疗；单侧完全性麻痹，若长时间不能代偿且患者要求改善发音，可在声带粘膜下注射特氟隆（teflon）、可溶性胶原纤维或脂肪等，使声带变宽向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。