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癫痫是一种以反复发作的短暂脑功能失常为特征的慢性疾病，其病理基础是脑神经元的异常放电。临床表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同障碍，可兼而有之。癫痫分为原发性和继发性两大类：原发性与遗传因素密切相关；继发性可由多种脑部病损和代谢障碍引起，如产伤、颅脑外伤、肿瘤、感染、中毒、脑血管病、糖尿病等。中医将本病归为“痫证”、“癫证”范畴。

临床表现

癫痫可见于各年龄组，过劳、饥饿、睡眠缺乏、饮酒、情感冲动、过度换气和月经来潮等情况可诱发发作。部分患者仅在特定刺激下发作，如闪光、阅读、看电视等，称为反射性癫痫。主要发作类型包括：

1. 强直-阵挛性发作（大发作）：突然意识丧失，尖叫一声跌倒，全身肌肉强直性收缩，呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。随后出现全身肌肉节律性强力收缩（阵挛），持续数分钟或更长时间后抽搐停止。可伴牙关紧闭、尿便失禁、口鼻喷出白沫或血沫。发作后无记忆。

2. 失神发作（小发作）：多见于儿童，表现为突然意识短暂中断，停止活动，呼之不应，双目凝视，持续数秒后迅速恢复，对发作无记忆。

3. 单纯部分性发作：不伴意识障碍。部分运动性发作表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽搐；部分感觉性发作表现为口角、舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感；精神性发作表现为恐惧、忧郁、陌生感、各种错觉及复杂幻觉。

4. 复杂部分性发作（精神运动性发作）：发作起始有错觉、幻觉等精神症状，发作时患者与外界失去接触，出现无意识动作（自动症），如吸吮、舔唇、抚摸衣扣或重复发作前动作，甚至突然外出、大吵大闹、脱衣跳楼等。

任何一类发作若长期或反复发作且发作间期不恢复，称为癫痫持续状态，其中大发作持续状态最严重，可致命。

诊断

1. 依据详细病史（尤其发作过程描述）和癫痫特点（突发性、反复性、短暂性）及体格检查，可作出临床诊断。

2. 常规脑电图或诱发试验可见癫痫波形（棘波、尖波、慢波或棘-慢波组合波），但正常不能排除癫痫。

3. 选择性应用化验检查、脑血管造影、头颅CT、MRI、单光子发射断层扫描等可进一步明确病因和定位诊断。

4. 需与晕厥（有明显诱因，发作前有头昏、胸闷、眼花，恢复慢，偶有抽搐）和癔病（情感刺激诱发，四肢抽动无规律，无意识丧失及大小便失禁）鉴别。

治疗

西医药治疗

1. 发作时处理：对强直-阵挛发作，扶持患者卧倒取侧卧位，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅；将柔软物垫在齿间防舌咬伤；不要按压抽动肢体防骨折；对自动症患者防止自伤或伤人。

2. 癫痫持续状态：给氧同时选用以下药物：

①地西泮：10-20mg静脉注射，速度不超过2mg/min。有效而复发者半小时后可重复。儿童一次静注量0.25-0.5mg/kg，不超过10mg。需密切观察呼吸和血压。

②苯妥英钠：地西泮控制后，以10-20mg/kg稀释于生理盐水中静脉注射，速度不超过50mg/min。

③异戊巴比妥钠：0.5g溶于10ml注射用水静脉注射，速度不超过0.1g/min。儿童1岁0.12g，5岁0.2g。发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等。对血压、心脏、电解质变化作相应处理。

3. 病因治疗：针对引发癫痫的病因（脑瘤、囊虫病、血管畸形等）选择相应治疗。

4. 预防复发：对原因不明的癫痫，常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝西泮等。自小剂量开始，逐渐调整至控制发作且不出现严重副反应的剂量。服药期间定期体检并监测血药浓度。更换药品需缓慢。大发作和单纯部分性发作在完全控制2-5年后，失神发作在完全控制6个月后，可考虑终止治疗，但需缓慢减量，经数月至一年以上完全停药。许多患者需终身服药。

中医药治疗

1. 风痰闭阻：发作前常有眩晕、胸闷、乏力，发作时突然倒地、神志不清、抽搐吐涎、伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清。舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：涤痰熄风，开窍定痫。方药：竹茹9g、菖蒲9g、胆南星12g、半夏9g、天麻9g、全蝎粉1.5g（冲）、僵蚕9g、生铁落30g（先煎）、茯神12g、远志6g、琥珀粉1g（冲）、丹参30g。

2. 痰火内盛：平日情绪急躁、心烦失眠、口苦而干、咯痰不爽、便秘，发作时昏扑抽搐吐涎或尖叫。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泻火，化痰熄风。方药：龙胆草3g、木通6g、生地12g、柴胡9g、黄芩9g、山栀9g、当归9g、泽泻12g、半夏9g、胆南星12g、枳实9g、菖蒲9g、地龙9g、远志6g。

3. 痰淤互结：有脑部外伤或中风史，或与月经周期有关，反复发作昏仆、喉间痰鸣，兼头痛、头晕、面色黎黑、肢体麻木。舌紫暗或有淤斑，脉涩。治法：活血化淤，祛痰定志。方药：黄芪15g、党参15g、赤芍15g、菖蒲9g、郁金15g、远志6g、丹参15g、桃仁9g、红花6g、川芎9g、胆南星12g。

4. 心肾亏虚：癫痫发作日久，心悸、健忘、头晕目眩、神疲乏力、腰膝酸软。舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：补益心肾，健脾化痰。方药：熟地12g、山萸肉9g、山药12g、枸杞子12g、党参12g、当归9g、杜仲12g、白术9g、菖蒲9g、郁金9g、远志6g、甘草6g。

5. 针刺治疗：发作时取穴百会、水沟、涌泉、后溪；间歇期取穴大椎、鸠尾、间使、丰隆。

预防与调养

1. 预防产伤、颅脑外伤及脑部感染性疾病（如乙脑、结核、寄生虫病）。新生儿抽搐和高热惊厥应及时控制。

2. 尽量避免诱发因素，不要长时间注视闪动之物（如看电视、玩游戏机）。

3. 适当进行轻松愉快的文体活动（如听音乐、打乒乓球），避免驾车、游泳等易发生危险的活动。

4. 注意饮食营养合理，勿过食肥甘厚味。