生物行移动版

精神外科（Psychosurgery）旨在通过外科手段改变患者异常的精神活动和行为表现。早期的大脑白质切断术（lobotomy）虽能改善冲动攻击行为，但术后常导致智力、记忆力等认知功能损害，因此被淘汰。随着立体定向技术、X刀、γ刀等微创技术的发展，精神外科重新获得认可。立体定向手术仅毁损约0.5厘米直径的脑组织，无需开颅，副作用显著减小。我国自20世纪80年代后期引入该技术，并成立全国协作组，制定了手术适应症，逐步推广。

精神病的药物治疗目前尚无根治方法，多数患者需终身服药。精神外科手术可有效控制症状，部分患者甚至达到根治效果。在日本，适合手术的精神病患者几乎全部转至行为外科治疗。然而，我国许多神经科和精神科医师对此认识不足，存在过度保守或滥用手术两种倾向。

为确保疗效，我国精神外科全国协作组规定：手术必须由精神科医生和神经外科医生共同评估和操作，不得由神经外科单独开展。然而，部分医院在没有精神科医师把关的情况下随意手术，导致许多不适合的患者接受治疗，术后病情加重，引发误解。

立体定向手术对情感性精神障碍（如抑郁症）、癫痫性精神障碍和强迫症效果最理想，而对精神分裂症阴性症状效果较差。手术适应症包括：（1）药物治疗无效的癫痫性精神障碍；（2）药物和心理治疗无效的反复发作的抑郁症，或伴有明显自杀企图及行为者；（3）药物和心理治疗无效的强迫症和强迫意向者；（4）药物治疗无效的精神分裂症伴明显冲动攻击行为或顽固性幻听者。精神分裂症阴性症状者为手术禁忌。

为维护患者人权并提高疗效，开展精神外科的医院和科室应严格掌握适应症，规范手术方法，维护精神外科的信誉。