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精神障碍患者的康复可在多种场合中进行，如病房、医院工疗车间、日间医院、家庭和工作单位等。目前在我国，急性发病、病情严重者及大部分慢性精神病患者居住于各类精神病医院或疗养院内。由于病程多迁延且难以痊愈，除精神症状外，患者常伴有不同程度的心理与社会功能障碍，加之社会对精神病的偏见与歧视，出院后回归社会较为困难，导致住院时间较长。同时，医院多采用看管式照护，患者活动范围局限于病房，脱离家庭与社会生活，这种封闭式监管易造成社会剥夺，长期住院者可能出现人格衰退并继发残疾。

因此，精神病院除常规诊治外，需开展院内康复工作以促进患者康复、防止精神衰退。现代精神病学与康复医学的发展表明，医院康复是必不可少的重要工作。目前，许多医院已建立康复管理机构，如精神康复中心、康复科、康复病房及研究部门。管理先进的医院还组建由精神病学家、精神科医生、精神科护士、心理学家、社会学家及作业疗法专业人员组成的团队，因人而异地进行分类管理，由浅入深地开展康复工作。

（一）住院期间的社会生活

国内外不少精神病院已实施开放管理，逐步扩大患者自由度，以恢复其人身权利。通过创造开放性生活环境，为住院患者提供更宽容的活动空间、接近现实生活的设施及促进社会生活能力的条件。允许患者穿着自己的服装，自行管理个人日常物品，帮助重建自理能力。根据病情不同阶段实施不同开放度，患者可在医院内开放性环境或公共场所自由活动，可去小卖部购物，甚至可在规定时间内单独或集体到院外活动，周末可回家等。

住院生活中，为患者制定规律作息与活动内容，每天安排合理的工娱疗，如文体娱乐活动、音乐治疗、绘画、书法、手工劳作等技能训练，使患者置身于健康活动中，转移注意力，减轻病态体验，改善与周围环境的接触，提高交往能力。

精神障碍患者住院期间，应加强其与家庭成员及社会的交往。通过较多探望增进家属与患者的联系和情感交流，这本身就是心理治疗内容之一。患者出院前可短期回家，为患者和亲属提供相互了解和适应的机会。这种与亲属和社会生活保持密切联系并参加社会劳动，对慢性精神病人的社会康复十分重要。

（二）恢复期病人的康复措施

恢复期康复训练是为重返社会做准备，所有精神病患者从医院内到医院外，均需按不同要求接受各种康复训练。当前我国常用的院内康复训练措施包括：生活行为技能训练、学习行为技能训练及就业行为技能训练等。

1. 生活行为技能训练

生活行为技能训练旨在训练患者逐步掌握生活技能。生活技能水平有高低之分，较低者为基本维持“日常生活活动”的能力，较高者则为“文体娱乐活动”及“社会交往”的能力。

对于精神障碍者日常生活技能训练，应根据不同病情采取不同方法。对部分病期较长的慢性衰退患者，因行为退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散、仪表不整，甚至完全不能自理生活，应着重训练个人卫生、饮食、衣着等，甚至每日多次手把手督促教育。实践经验表明，除少数严重衰退缺损者外，大多有效，但必须持之以恒，一旦放松即可回复原状。对于其他未达衰退程度的患者，因急性期后残留某些精神障碍，表现为被动、对事物不关注等，应在各方面多加督促与引导。

为有效矫正缺陷和传授新技能，近年来也做了不少探索。如用代币制管理病房，当患者行为符合要求时发给筹码，患者可用筹码换取物品或做想做的事情，如定期到病房外走走、打电话、周日回家或使用厨房等；不符合要求时则收回筹码。这样患者可通过这种方式学习适当行为，对改善继发性精神残疾起促进作用。患者一旦建立合适行为，筹码应逐渐收回，使行为成为对环境的一种自然反应。

对各类精神障碍者，均需实行社交娱乐方面的技能训练，即“娱乐疗法”。其目的在于培养社会活动能力、提高情绪和兴趣，促进身心健康。这是贯彻“康复”原则的重要措施和手段，也是综合性行为康复训练的组成部分。一般由专业人员担任组织和训练工作，娱乐活动应按患者具体情况选择适当内容。除游乐与观赏活动外，可逐渐增加带有学习提高和竞技性质的娱乐内容，如唱歌、跳舞、绘画、书法、乐器演奏及各种体育竞赛等，循序渐进地进行技能训练。

精神障碍患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，尤其慢性患者可严重削弱甚至丧失。目前对慢性精神病患者已重视社会交往技能训练，从如何正确表达自己的感受开始，直至如何正确作出积极寻求帮助和社交礼节等技能，以期改善患者应对应激情况的能力及提高社会适应能力。

2. 学习行为技能训练

此项训练旨在训练精神障碍者处理和应付各种实际问题的行为技能，对于长期不能回归社会者尤为重要。训练主要内容包括文化知识教育和一般技能学习等，故又称“教育疗法”。

在住院期间普遍进行各种类型的教育活动，如时事形势教育、卫生常识教育和科技知识教育等，以提高常识水平及培养学习新知识和新事物的能力。学习内容可选用趣味性强、易于接受的题材，可采取上课或讨论等集体形式进行。还可设置各种培训课程，每日安排一二小时进行类似课堂教学的活动，授以简单的文化知识、绘画及劳作等。

经过医院康复阶段，大多数患者将回归社会。这些患者在回归前学习有关技能，如清洗衣物、家庭布置、物品采购、烹饪技术、园艺操作等，对改善家庭职能、家庭关系和提高社会适应能力可起重要作用。

在以上技能训练中，应循循善诱、耐心教育、不厌其烦地示范，且需反复缓慢进行，不宜操之过急以增加患者应激。

3. 就业行为技能训练

各种功能障碍的康复都必须开展作业疗法，即劳动作业方面的技能训练，在精神医学领域简称“作业疗法”、“工疗”等，是住院中重要的康复手段。这种训练旨在使精神障碍者具备一定的工作就业行为技能，为重新回归社区做好准备，尽可能为社会发展和经济建设作出贡献。从生活、学习和工作就业三方面看，就业行为训练更具实际意义。现行训练内容大致分为三种：简单作业训练、工艺制作训练及职业性劳动训练。

简单作业训练是目前医院内普遍进行的较简单的劳动作业训练，如粘贴信封、折叠纸盒等，形式单一，适合大多数患者集体活动。尽管如此，具体安排时仍应根据病情特点、不同职业和文化水平，尽可能个体化地对各类患者进行粗略分组训练。例如，对文化水平较高者，可安排抄写或整理文件之类的工作；对于职业妇女和家庭主妇，工疗安排应有差别，因后者康复目标大多是管理家务；抑郁症患者因存在自责自罪及情绪低落等症状，宜安排鼓励其信心的工疗品种，也可指派适当劳动任务，以满足其要求补偿“罪孽”的欲望；精神分裂症患者因主要存在孤独、淡漠和脱离现实的倾向，可安排从事能提高兴趣的活动和工作，使之集中注意，减少精神症状干扰，并尽可能促使其增加与周围环境的接触，如逐步参加需要集体配合的操作工序等。

工艺制作活动又称“工艺疗法”，系训练患者进行手工艺术性操作，如各种编织、工艺美术品制作、玩具和装饰品制造等。通常是较多艺术性及技能性的活动，参加对象以病残程度较轻及有志于学习技艺者为主。工艺制作活动可激发创造力、增强才能、提高兴趣及稳定情绪等，往往具有较大吸引力，使精神残疾者较主动地投入，对心理社会功能的康复起着颇为有利的影响。训练中应配备有相当工艺水平的专业人员进行耐心细致的带教。

职业性劳动训练是为回归社区工作就业做准备。这种劳动训练内容应尽可能安排与回归后从事的职业相类同，但实际上往往不能达到，只能按具体条件选择相近似的工种或所谓的“替代性活动”。与此同时，还应重视培训患者胜任工作的其他行为技能，如调整与领导、同事间的人际关系及与就业有关的各种应付技能。