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脑梗塞（脑梗死）是一种因脑动脉粥样硬化导致脑组织缺血、缺氧性坏死的常见脑血管疾病，好发于中老年人群，男性略多于女性。除躯体神经功能缺损外，患者常伴发一系列精神障碍症状，严重影响生活质量。本文系统阐述脑梗塞所致精神障碍的临床表现、诊断要点及与阿尔茨海默病的鉴别方法。

一、临床表现

脑梗塞所致精神障碍的病程多呈阶梯式进展，常伴有局灶性神经系统体征。早期症状包括头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲劳、注意力不集中，同时原有性格特征更为突出，如易激动或精神过敏。随着病情发展，出现近事记忆障碍，远期记忆相对完好；智能损害常局限于特定认知功能（如计算、命名困难），而一般推理、判断能力在相当长时期内保持相对完整，患者常能察觉自身障碍并主动求医，故有“网眼样痴呆”之称。情绪不稳、激惹性增高，可因微小诱因而引发哭泣或大笑，称为情感失禁。部分患者出现抑郁、焦虑、猜疑及妄想。晚期自控能力丧失，生活不能自理，与阿尔茨海默病难以区分。

急性起病者常在脑血管意外发作后出现意识模糊状态，伴有行为紊乱及幻觉、幻想，发作后遗留人格及智能障碍。根据梗塞部位不同，可出现偏瘫、眼球震颤、失认、失明、共济失调及阳性锥体束征等神经系统体征。

二、与阿尔茨海默病的鉴别

临床常用Hachinski缺血评分量表进行鉴别：

(1) 急性起病 2分
(2) 波动性病程 2分
(3) 人格相对保持完整 1分
(4) 身体诉述 1分
(5) 有高血压或既往史 1分
(6) 动脉硬化 1分
(7) 局灶性神经系统体征 2分
(8) 局灶性神经系统症状 2分
(9) 阶梯式恶化 1分
(10) 夜间意识模糊 1分
(11) 情绪低落 1分
(12) 情感失禁 1分
(13) 中风史 2分

总分≥7分提示血管性痴呆（动脉硬化性痴呆），≤4分提示阿尔茨海默病。该量表结合影像学检查（如MRI显示多发性腔隙性梗死）可提高诊断准确性。

三、预防与治疗

脑梗塞所致精神障碍的预防关键在于控制脑血管病危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。中老年人群应养成健康生活习惯，适度体育锻炼，定期体检。治疗上，急性期需溶栓、抗血小板、改善脑循环；精神症状可选用抗抑郁药（如SSRIs）、抗精神病药（如奥氮平）及认知改善药物（如多奈哌齐）。早期干预可延缓认知功能下降，提高生活质量。