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运动神经元病的诊断与鉴别诊断

2006-05-26 19:55 本站编辑 生物谷 阅读 0
核心摘要: 运动神经元病是一种选择性侵犯运动神经元的慢性神经变性疾病,诊断需依据缓慢起病、进行性加重、上下运动神经元混合损害且无感觉障碍的临床特征,结合肌电图显示纤颤、巨大电位及募集减少,脊髓MRI可见萎缩,并排除颈椎病、多灶性运动神经病等类似疾病。

运动神经元病(Motor Neuron Disease, MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。临床特征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存,表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动与锥体束征,而感觉系统一般不受影响。根据发病缓慢隐袭、逐渐进展加重、双侧基本对称的上或下、或上下运动神经元混合损害症状,且无客观感觉障碍等临床特征,在排除其他相关疾病后,一般诊断并不困难。

本病脑脊液的压力、成分和动力学检查多属正常,少数患者蛋白量可有轻度增高。虽有肌萎缩但血清酶学检查(如磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等)多为正常。肌电图是诊断运动神经元病的重要辅助手段,患肌的针电极肌电图可见纤颤电位、正锐波和束颤电位等自发电位;运动单位电位时限增宽、波幅增高,可见巨大电位;重收缩时运动单位电位的募集明显减少。作肌电图时应多选择几块肌肉,包括肌萎缩不明显的肌肉进行检测,有助于发现临床下的肌肉病损。少数病人周围神经运动传导速度可减慢。有条件时可作脊髓磁共振成像检查,本病可显示脊髓萎缩。鉴别诊断需与颈椎病、多灶性运动神经病、脊髓性肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症等相区分,结合影像学、电生理及实验室检查综合判断。

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