有效血浓度μg/ml

成人

儿童

苯巴比妥 全身强直-阵挛性发作，部分性发作

0.09～0.3g/d

每日2～5mg/kg 嗜睡，过敏性皮疹，中毒性肝炎

10～40

苯妥英钠 复杂部分性发作，全身强直-阵挛性发作

0.2～0.6g/d

每日6～8mg/kg 齿龈增生、共济失调、眼震、复视、多毛

10～20

丙戊酸钠 全身强直-阵挛性发作，失神发作

0.6～1.2g/d

每日

15～20mg/kg 恶心、呕吐等消化道症状

50～100

丙缬草

酰 胺 全身强直-阵挛性发作，失神发作

0.6～1.2g/d

每日

10～30mg/kg 消化道症状、嗜唾、多动 　

卡马西平 复杂闻分性发作，全身强直-阵挛性发作

0.2～1.2g/d

0.1～0.3g/日 嗜睡、胃肠道反应、血白细胞减少

4～10

扑痫酮 全身强直-阵挛性发

　　作，部分性发作

0.75～1.5g/d

每日

12.5～25mg/kg 同苯巴比妥

5～12

乙琥胺 失神发作

1.0～1.5g/d

每日

15～35mg/kg 胃肠道反应、眩晕、嗜睡、粒细胞减少、精神症状

40～100

安定 失神发作，全身强直-阵挛性发作持续状态

7.5～40mg/d静注10～20mg/次

每日

0.2～1.3mg/kg 嗜睡、疲乏无力、共济失调 　

硝基安定 同上

5～25mg/d

每日

0.4～1.0mg/kg 嗜睡、肌张力降低、共漳失调、唾液分泌减少

0.5～2

氯硝安定 同上

3～20mg/d

每日

0.1～0.2mg/kg 嗜睡、肌张力降低、共济失调、行为障碍 　

苯磺酰胺 复杂部分性发作，简单部分性发作

0.2～0.6g/d

0.1～0.3g/日 共济失调、过度呼吸、心悸 　

　　（6）换药：某一药物用至极量，药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外，严禁突然撤换，以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。

　　（7）停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2～4年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在3～6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终生服药。

　　三、手术治疗

　　手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。

　　外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等；第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等；第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。

　　四、癫痫患者的保健

　　（一）癫痫患者或其家属必须有一套系统完整的发病与治疗档案，记载发病情况、服药剂量、时间与反应，在就诊时交给医生，以评价治疗效果。

　　（二）严格观察药物不良作用，定期检查血、尿常规、肝功等。

　　（三）儿童患者可照常上学，成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。

　　（四）患者可以结婚，遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。

　　[预防]

　　预防应从母亲孕期开始，做好产前保健工作。特别要做好围产期的工作，提倡优生优育，避免产伤、窒息。各种年龄均应避免颅脑外伤、预防中枢神经系统感染、中毒和传染病的发生等。

（黄远桂）