叩诊：呈轻度鼓音，无移动性浊音及叩击痛，肝浊音上界右第五肋间。脾浊音界无异常。

　　听诊：肠鸣音3～5/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。

　　外阴及肛门　阴毛呈女性分布，会阴发育正常，大小阴唇无水肿、充血及白斑，阴道口无分泌物。尿道口无肿胀、发红及压痛。肛周无隆起及脓性分泌物，肛门无皮赘及前哨痔，无瘘管及皮疹。

　　脊柱及四肢　脊柱呈生理弯曲，无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢对称，运动有受限，各关节无红肿、发热及触痛，肌肉丰满，肌力正常。下肢无水肿及静脉曲张，甲床无微血管搏动。股动脉及肱动脉无枪击音，血管弹性无异常，动脉搏动良好，未见杵状及匙状指、趾、双手背皮肤均有不同程度色素减退（烧伤后），但功能良好，对指握拳功能自如。

　　神经系　四肢运动及感觉良好，二头肌腱反射、三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

　　整形外科情况

　　视诊：颈前大片不规则黄褐色疤痕，上自下颌缘，下达胸骨柄，两侧沿至耳垂线，约17×8cm大小。疤痕明显隆起于皮肤，凹凸不平，表面无毛细血管扩张，无破溃及皲裂，颌颈角消失（见下图）。

　　触诊：疤痕中央部略硬，周边部较软，基底可移动，局部无压痛。

　　运动：头部处于中立时，周围皮肤无牵拉及移位，左右转动时则对侧皮肤即呈紧张，活动受限；头后伸30°，口裂闭合不全，下唇出现轻度外翻。

　　检验及其他检查

　　血像：白细胞计数4.7×10⁹/L，中性62%，淋巴34%，嗜酸1%，单核3%，血红蛋白115g/L。出血时间1min，血凝时间2min。血小板计数140×10⁹/L（14万）。尿常规阴性。粪黄软，成形，虫卵阴性。

　　肝功：胆红素10.3μmol/L（0.6mg/dl），麝香草酚浊度6U，总蛋白72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L；丙氨酸转氨酶24U。

　　肾功：尿素2.0mmol/L(12mg/dl)，肌酐88.4μmol/L（1.0mg/dl）,CO₂cp25.1mmol/L(56vol%)。

颈部烧伤后疤痕

　　小结

　　患者女性，本市海宁纸品厂工人，因颈部烧伤后疤痕影响抬头及转动1年入院。1年前颈部及双手背火焰烧伤，总面积约9%，深度不详。2周后手部创面自愈，颈部创面感染，经反复换药两个月后痊愈。以后颈部疤痕增厚，并挛缩，影响抬头及转动。患者要求通过手术恢复其功能及外貌。既往曾出现牙龈出血及血小板减少。体检：一般情况尚可，心肺无异常。颈前部大片疤痕约17×8cm，明显高出正常皮肤，无继续增生现象，表面无破溃，中央部较硬，头部转动受限，后伸时下唇发生轻度外翻。一般检验及辅助检查未见异常。

　　病程记录

　　1992-2-14

　　患者因颈部烧伤后疤痕影响抬头及转动1年入院。检查一般情况尚可，颈前疤痕隆起区约17×8cm，中央部尚未软化，诊断为颈部疤痕挛缩，烧伤后。其诊治计划：（1）照像；（2）手术：疤痕切除，胸前皮瓣转移及中厚植皮。

 高青华/李天明

　　1992-2-16 入院后精神佳，一般情况良好。一般常规检查及辅助检查未见异常。今晨张华主治医师巡诊病房，认为上述诊疗方案可行，适合手术治疗。并定于明日上午在中麻下行颈部疤痕切除，胸前皮瓣（双侧）转移+中厚皮片游离移植。术中设计创面以肩颈部为蒂的斜形皮瓣，各为12×6cm大小，上移封闭颈部创面。颌下三角区及胸前供皮瓣区创面，另切取中厚皮片修复之。皮片将取自左大腿外侧约20×10cm。有关手术情况已向其本人及家属交代，同意手术。术前准备就绪，明日手术。

高青华/李大明

　　手术记录

　　手术日期　1992-2-16　开始8:30　结束12:30

　　手术诊断　颈部疤痕挛缩，烧伤后

　　手术名称 颈部疤痕切除，双侧胸前皮瓣转移+中厚皮片移植术

　　手 术 者　张天华　高青华　李大明

　　麻　　醉 　 中麻

　　麻 醉 者　李真　 徐大可

　　手术经过 取平卧位，术区皮肤常规洗必泰酒精溶液消毒，铺无菌巾单，沿疤痕边缘用甲紫绘线，于颈部疤痕下方设计一以肩颈部为蒂的两个舌形皮瓣，各为12×6cm大小（见下图）。首先按绘线切开皮肤，切除颈部疤痕，包括挛缩的颈阔肌，测量皮肤缺损区达20×14cm。

　　然后切开胸部皮瓣皮肤及皮下组织，连同深筋膜，由远端向蒂部分离，掀起，止血、结扎。检查皮瓣远端血运，见边缘出血活跃，皮瓣色泽红润，继之颈部为蒂，将皮瓣向上方推进。两侧瓣缘于颈部中线缝合，皮下用细线固定数针，修复颈部创面，并遗留口底及胸前上部各有一块创面。

1.手术设计　　　　 2.术后正面观　　　　 3.术后侧面观

颈部烧伤疤痕手术情况

　　于左大腿外侧用鼓式取皮机切取20×10cm大小之中厚皮片。供皮区创面出血点大而稀疏，无脂肪颗粒暴露，以厚层敷料包扎，取下之皮片分区植入口底及胸前上部创面，3-0丝线周边固定（见下图2、3），包裹式加压包扎，石膏托制动。

　　手术顺利，出血不多，麻醉效果满意，病人一般情况良好，术中补液共1500ml，未输血。经用催醒宁注射后醒，安返病室。

　　1992-2-16 术后病程记录

　　今日上午在中麻下切除颈部挛缩疤痕，双侧胸前皮瓣转移+中厚皮片移植术。术中切除疤痕约17×8cm，皮肤缺损区约20×14cm，转移胸前皮瓣修复颈部创面；并另取左大腿中厚皮片约20×10cm，分别植于口底及胸前创面。手术顺利，出血不多，血压平稳，麻醉效果满意。术后安返病房，头取后仰平卧位，肩下垫枕，并观察血压，脉搏变化，注意局部渗血及呼吸道通畅情况。

高青华/李大明

　　1992-2-21 交班记录

　　患者女性，32岁，本市海宁纸品厂工人。因颈部烧伤后疤痕影响抬头、转动1年，于2月11日入院。1年前颈前部及双手背火焰烧伤，总面积约9%，两周后手部创面自愈，颈部创面感染，经反复换药后痊愈。久之，颈部疤痕挛缩增厚，影响抬头及转动，故收入本科。入院时检查：一般情况可，心、肺无异常，颈前部大片疤痕约17×8cm，明显高出皮肤，无继续增殖现象，表面无破溃，中央部较硬。头部转动及后伸时，口角有牵拉，下唇外翻。诊断为颈部疤痕挛缩，烧伤后。入院后经常规检查及辅助检查未发现异常，于2月16日上午在中药麻醉（以下简称中麻）下行颈部疤痕切除，双侧胸前皮瓣转移+中厚皮片移植。术中切除疤痕约17×8cm，皮肤缺损20×14cm ,采用胸部皮瓣覆盖颈部创面，另取左大腿中厚皮片约20×10cm，封闭其他遗留创面。手术顺利，术后经过平稳，今为第5天，准备明天启视供皮区，烘烤大腿创面，进行暴露。第10天拆线。余无特殊。

高青华/李大明

　　1992-2-22　接班记录

　　患者因颈部烧伤后疤痕影响抬头及转动1年入院，入院时颈前疤痕面积为17×8cm，影响头部活动。诊断为颈部疤痕挛缩（烧伤后）。于2月16日上午在中麻下行颈部切疤、双侧胸前皮瓣转移+中厚植皮，经过顺利，整复效果满意，今为术后第7天。体检：病人仍卧床，一般情况可，心、肺正常，腹软，肝脾未触及，脊柱及四肢活动正常，颈部与左大腿包扎敷料完好，无渗出、臭味及疼痛。今日去除左大腿敷料，留一层凡士林纱布，创面比较干燥，无感染，以红外线灯烘烤20min。治疗无特殊，待3日后拆除颈部缝线。

张天华/赵晓明

　　1992-2-27

　　今日为术后第10天，启视颈部创面，见两皮瓣色泽正常，皮片100%成活。创口无炎症及分泌物，愈合良好，故今日拆除全部缝线，拆除缝线后继续盖无菌敷料，弹性绷带加压包扎，并用颈围以预防皮片收缩。

张天华/赵晓明

　　1992-3-14　出院记录

　　王玉兰，女性，30岁，工人

　　入院日期　1992-2-14，出院日期1992-3-14，共住院29天

　　诊断　颈部疤痕挛缩，烧伤后

　　手术方式　颈部切疤，双侧胸前皮瓣转移+中厚皮片移植

　　经过因颈部烧伤后疤痕影响抬头及转动1年入院，于2月16日在中麻下行整复手术，术中切除颈部疤痕，双侧胸前皮瓣转移，口底及前胸植中厚皮片。手术经过平稳，术后10天拆线，皮瓣及皮片全部成活，无血肿及水疱，功能及外形恢复满意，头部左右转动已无牵拉，抬头下唇不再外翻，一般状况良好，供皮区已痊愈。可以出院。

　　嘱咐出院后继续应用颈围，注意加强锻炼，防止皮片收缩，供皮区弹性绷带压迫。两周后门诊复查。

张天华/袁文斌

（何清濂 修订）