胶体 血浆1000ml, 右旋糖酐₄₀　 750ml

合计 1750ml 晶体 平衡盐液　　　　 3500ml 3500ml 水分 10%葡萄糖液　　2000ml 200ml

　　　输液总量7250ml　　　

　　上表按全国烧伤会议推荐公式：第1个24小时输液量，每1%烧伤面积（Ⅰ、Ⅱ度）按体重给予胶体和电解质溶液1.5ml/kg，另外水分2000ml。胶体和晶体的比例，根据伤情一般为0.5:1.0。

　　患者体重58kg，烧伤面积64%，伤后第1个24小时的输液量：

　　胶体：58×64×0.5=1856ml

　　晶体：58×64×1=3712ml

　　水分：2000ml

　　总量：7568ml

　　入量：出量=4.2:1，欧阳主治医师指示第2个24小时补液量为第1个24小时的半量，抗生素中将青霉素改为氨苄青霉素。

欧阳林/王风

　　1991-10-10　术前小结

　　患者伤后第5天。休克期已过。全身情况稳定。创面干燥，无分泌物。胸部焦痂和痂皮坚固，故呼吸较费力，两肺呼吸音较低，无干、湿罗音。体温38℃，脉搏104/min，呼吸24/min。检测血红蛋白149g/L，白细胞计数9×10⁹/L,中性98%。尿蛋白+，红细胞满视野，白细胞0～2/LP。血液电解质和肝功能正常。创面培养有大肠杆菌生长。根据病人情况，经科内讨论决定，明日上午在全麻下行两上肢切痂和打洞异体植皮术。已做好患者思想工作和通知单位领导、家属，均同意手术。

欧阳林/王风

　　手术记录（第1次）

　　手术日期　1991-10-10

　　术前诊断　1.火焰烧伤，总面积64%，浅Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ°31%

　　2.吸入性损伤（轻）

　　术后诊断　同上

　　手术名称 两上肢切痂，打洞异体皮植皮术

　　手术者　欧阳清　王中平　欧阳林 王风　李小英

　　麻醉方式　全麻

　　麻 醉 者　陈西宾

　　手术经过 平卧位，碘酊、乙醇消毒丙上肢皮肤，铺消毒巾。手术分两组进行。

　　每组分别切除一侧上肢焦痂，上至肩关节下方8cm处，下至手指近侧指间关节　、手掌两侧鱼际处，深达筋膜。焦痂切除共约17%。仔细止血后，用打洞异体皮覆盖创面。上用庆大霉素纱布、多层厚纱布覆盖包扎。术中输血共1200ml。患者术中情况平稳，手术经过顺利。术毕安返病房。

欧阳林/王　风

　　植皮手术记录（第2次）

　　姓名　陈兵　伤后第7天　　手术日期1991年10月12日　 术者　 欧阳林 王　风

　　术式 两小腿取皮，两上肢异体皮洞内嵌皮术　麻醉　全麻 麻醉者　陈西宾

　　术前　全身情况　良好　尚好√ 一般　较差　衰弱　重笃√　败血症　无

　　血浆蛋白　56g/L　白/球 36/20g/L

　　肉芽组织状态　鲜红√ 苍老　易出血　水肿　坏死组织　　粘性

　　分泌物　 创面细菌　 金黄色葡萄球菌θ

　　创面准备　抗菌药 磺胺嘧啶银　其他　0.05%洗必泰　湿敷　1/d,2d

　　手术　焦痂处理　切痂　削痂 部位　两上肢　面积17%（1800cm2）

　　皮片种类　自体皮植皮方法 异体皮洞内嵌皮术

　　供皮　部位　两小腿　 方法　徒手取皮刀　皮片厚度　0.2～0.3mm

　　面积　700cm²（约占体表面积8%）

　　植皮　部位　两上肢　 面积 1800cm²（约占体表面积17%）

　　皮片大小　0.3cm×0.3cm 皮片间距　0.5cm

　　皮片保存方法

　　术后　供皮区处理 包扎，内层凡士林纱布加厚层纱布

　　植皮区处理 庆大霉素纱布包扎

　　结果　（该项术后补记）

　　植皮成活率　90%　 异体皮存活时间　21d　植皮失败原因　感染

　　供皮区愈合时间　2周　感染　无

欧阳林/王风

　　1991-12-24 出院记录

　　患者陈兵，男，36岁江苏人，因火焰烧伤周身2小时，于1991-10-5，21：50急诊入院。今日出院，共住院80天。入院时神志清楚，轻度烦躁，四肢冰冷，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，呼吸20/min。鼻毛烧焦。心肺正常。面颈部躯干两上肢和大腿面烧伤总面积64%，浅Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ°31%。

　　入院诊断　①烧伤，特重度；②烧伤性休克；③吸入性损伤，轻度。

　　入院当日行清创、补液、抗休克、抗感染和对症治疗。病情稳定后，于伤后第5天行两上肢切痂和打洞异体皮移植。伤后第7天行两小腿取皮及两上肢异体洞内嵌皮术。以后又4次行颈、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植术。于1991-12-23创面全部愈合。除左手4、5掌指关节轻度背屈畸形外，余无畸形。功能基本恢复。

　　出院诊断　同入院诊断。

　　出院嘱咐　①注意保护术区；②加强功能锻炼；③门诊定期复查。

王风

（刘麒　霍正禄　许丰勋）

(责任编辑：泉水)