检验及其他检查
血常规：Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%，L14%。血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/l(80mg)。血钙2.25mmol/L(9.0mg/dl)，血磷0.29mmol/L(9.1mg/dl)。免疫球蛋白：IgG9.25g/L(925mg)，IgA1.88mg/L(188mg)，IgM0.6g/L(60mg)。淋巴细胞转化离65%，花结20%。类风湿因子阴性，抗核抗体阴性，狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg。
尿常规：蛋白 ，RBC10～25/HP，WBC10～15/HP。尿比重1.010。莫氏试验：白/夜=1030/1250=0.82，比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率（CH2O）=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪常规：淡黄色，软，镜观无异常。
小结
患者男性，25岁。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月而入院。1981年1月因眼观血尿，颜面浮肿，蛋白尿 ，诊断为“急性肾炎”。1984年10月颜面及双下肢浮肿，尿量减至400ml/d。查血肌酐928.2µmol/L(10.5mg/dl)，尿素氮38.9mmol/L(109mg/dl)二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，诊断为“尿毒症”住东海医院，进行血液透析共14次。末次检查肾功能，血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。体检除贫血外貌、球结膜轻度水肿外，余无特殊阳性发现。
最后诊断（1992-6-9） 初步诊断 1．慢性肾炎，尿毒症 1.慢性肾为，尿毒症 2．肾性贫血 2.肾性贫血诊断分析及诊疗计划
患者男性，25岁。1991-6-8上午似诊慢性肾炎、尿毒症入院。根据病史及各种检查分析，诊断可肯定。
（一）诊断分析
1．反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月。1981年1月患“急性肾炎”，迁延不愈。1984年10月起病情加重，尿量减少至约400ml/d。
2．1990年10月外院检查：血肌酐928.2µmol/L，尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L。表示到了慢性肾功能不全，尿毒症期。
3．其他尿毒症的临床表现：乏力，消瘦，贫血，食欲差，四肢末端不自主抽搐，视物不清等。
（二）诊疗计划
1．进一步检查：①查血、尿常规，出血、血凝时间；②申请心电图及摄胸片。
2．治疗方案：明日上午行同种异体肾移植术。
荆江/梅肾华
1991-6-8 术前小结
患者拟诊慢性肾炎、尿毒症，今日入院。目前病情稳定，尿量每日约300ml。末次肾功能血肌酐为919.4µmol/L，尿素氮28.6mmol/L。患者精神状态良好，有信心接受肾移植术。无胸痛、咳嗽，体温正常。
慢性肾为尿毒症诊断明确。其主要依据为：①反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月；②1990年10月检查血肌酐928.2µmmol/L，尿素氮38.9mmol/L，二氧化碳结合力9.4mmol/L转入××医院多次测定血肌酐919.4～2210µmol/L，尿素氮28.6～41.1mmol/L。
拟行手术 同种异体肾移植术。
麻醉方法 持续硬膜外麻醉。
术前准备 检测供、受者血型相符均为B型，淋巴细胞毒性试验3%。血红蛋白70g/L。出血、血凝时间在正常范围高限。心电图大致正常。胸片无异常。尿蛋白++，RBC5～10/HP，WBC3～5/HP。已备血600ml。青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。给予口服硫唑嘌呤200mg，硫糖铝4片。输全身200ml。明晨继服硫唑嘌呤100mg及硫糖铝4片，并灌肠一次。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及安定10mg，术前30min肌注。明晨按第145页附表1检查有关项目。
家属谈话：今日已将术中、术后可能出现的并发症等问题，向其家属说明。家属表示理解，已签字同意。
附表1 肾移植手术前、后辅助检查
项目 术
前
术后
1～7天
7～30天
30～90天
90～180天
180～360天
血常规
√
1、3、5天
2/周（1、5）
2/周（1、5）
1/周（1）
1/周（1）
尿常规
√
1、2、3、4、5、6天
3/周（1、3、5）
2/周（1、5）
2/周（1、5）
1/周（1）
肾功能
√
1、2、3、4、5、6天
2/周（1、5）
2/周（1、5）
1/周（1）
1/月
内生肌酐清除率
√
1、2、3、4、5、6天
2/周（1、5）
2/周（1、5）
电解质
√
1、3、5天
2/周（1、5）
1/2周（5）
HBsAg
抗HBcIgM
√
肝功能
√
1/周（1）
1/周（1）
1/2周（5）
1/月
1/月
补体C3CH50
√
1/周（1）
1/周（1）
1/周（1）
1/月
T细胞亚群
√
1/周（1）
1/周（1）
1/周（1）
1/月
玫瑰花结率
√
1/周（1）
1/周（1）
1/周（1）
1/周（1）
MIF
√
1/周（1）
1/周（1）
1/周（1）
真菌培养(咽、中段尿、痰)
√
1/周（3）
1/周（1）
酌情
免疫球蛋白
√
细菌培养
√
1/周（3）
1/周（3）
酌情
出血、血凝时间
√
凝血酶原时间
√
肾图
√
1、3、5天
1/周
1/2周
1/月
X线胸片
√
酌情
酌情
酌情
酌情
心电图
√
酌情
酌情
酌情
酌情
X线腹部平片
√
酌情
酌情
酌情
酌情
肾移植手术记录单
住院号151494
手术日期1991年6月9日
姓名 王军生 性别 男 年龄 25 手术开始 9：10 手术结束 11：20
诊断 慢性肾炎，尿毒症
手术 同种异体肾移植术
术者 明知礼 荆江 梅肾华
麻醉 硬膜外 麻醉者 乐丽芳
受者血型 B 供者血型 B
供肾 左 右√
切口：左 右√下腹弧形切口，长约20cm
暴露髂血管：髂外静脉√ 髂总静脉 腔静脉 髂内动脉√ 髂外动脉 髂总动脉
血管吻合：肾静脉与髂外静脉√ 腔静脉端侧吻合
肾动脉与髂内动脉主干√ 髂内动脉分支 对端吻合√
肾动脉与髂总动脉 腹主动脉 端侧吻合
肾动脉片与髂外动脉 髂总动脉 腹主动脉吻合
肾静脉 分支 1支√ 2支 3支
肾动脉 分支 1支 2支√ 3支
肾动脉裁剪（拼接）如图
肾动脉上极枝 直径2mm与主干作端侧吻合
血管缝合针线 静脉缝合（5-0√7-0）
动脉缝合（5-0√7-0）
血管缝合时间 静脉缝合（10min 0s）
动脉缝合（15min 0s）
肾血流恢复后明显排尿时间 2min 0s
输尿管支架管 有 无√ 无拔除 膀胱导尿管 有√ 无 3天拔除
肾周银夹：4只 卷烟引流：1根√2根 负压引流管：
手术总时间：2h 20min 0s
术中用药：琥珀氢化可的松 mg，甲基氢化泼尼松 1000mg
呋喃苯胺酸（速尿）100mg，20%甘露醇 250ml
供者 郑嘉禾 性别 男 年龄 23岁 供肾来自浙江省金华市
切肾日期 1985年6月8日 切肾者 明知礼 诸友华
供肾现场灌洗：保存液HC-A方 供肾断血时间 6月8日 9:00
灌洗液温度 2℃ 压力9.8kPa(1mH2O)用量 左 ml 右 350ml
灌洗时间 左 min s 右 3min 40s
供肾放入冰箱时间 1991年6月8日9：17
第二次灌洗修剪：室温28℃ 灌洗液温度2℃ 压力9.8kPa(1mH2O)
用量左 0ml 右 800ml
时间左 0min 0s 右45min 0s 共计时间 0h 45min 0s
供肾热缺血时间 10min30s 温缺血 49min 15s 冷缺血 32h 40min 15s
总缺血时间33h 50min 0s
配型情况：淋巴毒性试验3%
附记 肾上极动脉拼接，供血良好 记录者 明知礼
1991-6-9 术后病程记录
今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利，麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)，一般情况良好。切口无渗血，其负压引流管通畅，引出血色液体约20ml。目前尿量480～1000ml/h，按多尿期输液方案顺序补液。
多尿期输液记录表
次序
药液
用量（ml）
执行时间
签名
1 平衡盐液
500
12∶30
张晓芳
2 10%葡萄糖注射液
500
13∶05
张晓芳
3 林格氏液
500
13∶40
张晓芳
4 5%葡萄糖注射液
500
14∶10
张晓芳
5 平衡盐液
500
14∶40
张晓芳
6
5%葡萄糖注射液
10%葡萄糖酸钙注射液
500
10
15∶15
张晓芳
7 林格氏液
500
16∶50
刘志英
8 5%碳酸氢钠注射液
125
17∶05
刘志英
9 平衡盐液
500
17∶40
刘志英
10 10%葡萄糖注射液
500
18∶20
刘志英
11 林格氏液
500
19∶00
刘志英
12 MG-3注射液
500
19∶45
刘志英
*MG-3注射液（复方电解质葡萄糖注射液）每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g，乳酸钠2.24g，葡萄糖100g。注：维持补液记录表略