血管内血栓切除术（EVT）对CT灌注（CTP）确定的缺血核心体积较小的大血管闭塞（LVO）卒中患者是有效的。然而，对于核心容量>70ml的患者，EVT的益处尚不清楚。近日，一项发表在《Neurology》上的研究比较了核心≥70ml的EVT和非EVT患者的预后，假设卒中后三个月的改良Rankin分级（mRS 0-3）对EVT患者有好处。
研究人员回顾分析了多中心（澳大利亚、中国和加拿大）登记的患者（2012年至2020年），这些患者在卒中发病24小时内接受了CTP，且基线缺血核心≥70ml。主要结果是对核心容量≥70ml的患者以及70-100ml和≥100ml亚组患者的EVT与预后良好的相关性进行评估。
在登记的3283例患者中，299例核心≥70ml，269例数据完整（135例核心容量在70-100ml，134例≥100ml）。其中121例（45%）患者接受了EVT。接受EVT治疗的患者更年轻（中位数69岁 vs 75岁；p=0.011），卒中前mRS较低，核心体积中位数较小（92 [79-116.5] ml vs 105.5 [85.75-138] ml；p=0.004）。
在调整后的分析中，接受EVT治疗的患者获得良好结果的几率更高（非EVT组为30% vs 13.9%；AOR 2.1 [95% CI 1, 4.2]，p=0.038）。受益主要见于70-100ml核心的患者（71/135 [52.6%] 接受EVT治疗），其中接受EVT治疗的54.3%与非EVT组的21%取得了良好的结果（AOR 2.5 [95% CI 1, 6.2]，p=0.005）。在核心缺血体积≥100ml的患者中，50例（37.3%）接受了EVT，两组患者的良好结局比例都非常低（8.1% vs 8.7%；p=0.908）。
研究发现，在基线CTP缺血核心容量为70-100毫升的患者中，EVT与卒中后3个月的预后呈正相关，而在≥100毫升的患者中则不然。需要随机数据来证实这些发现。证据分类：这项研究提供了III类证据，证明在核心为70-100毫升的CTP定义的缺血性卒中后3个月，EVT与更好的运动结果有关。