四、CT、核磁共振和声象图检查
可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
五、剖腹检查
可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
六、骨髓活检
对诊断和查明病期比骨髓涂片阳性率高。凡血清硷性磷酸酶升高，不能解释的贫血、血小板减少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均应作骨髓活检。
鉴别诊断
临床上恶性淋巴瘤易被误诊。以表浅淋巴结肿大者，需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等鉴别。以深部纵隔淋巴结起病者，须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。以发热为主要表现者，须与结核病、恶性组织细胞病，败血症、风湿热、结缔组织症等鉴别。
淋巴瘤的播散规律及分期
一、霍奇金病认为是单中心起源，主要沿淋巴管播散，并有下列特点
（一）淋巴结播散呈连续性，并非跳跃性播散。
（二）左下颈部病变易侵犯膈下。有双侧颈或左颈部病变者，50％同时有膈下病变。而单独右颈部病变者仅2％有膈下病变。
（三）局限性上颈部病变很少同时累及腹部。
（四）临床诊断为膈上病变者约有25～35％发生膈下侵犯。
（五）有脾受累者，25％有肝侵犯。有肝侵犯者几乎必先有脾受累。
二、非霍奇金淋巴瘤的播散规律不明显
但其原发于腹腔者比HD为多，且滑车上、腘窝、耳前、腹股沟、肠系膜淋巴结及咽淋巴环的侵犯远比HD多见，因此，认为是呈离心性或跳跃性播散。
分期
临床分期的目的是为了了解疾病的播散程度，以便选择相应治疗方案。现均采用Ann Arbor会议分期法（表5－6－5）。主要根据临床表现和体格检查结果，而B型超声波、CT扫描、下肢淋巴管造影，下腔静脉造影等技术对准确分期有重要帮助。
表5－6－5 临床分期（Ann Arbor 1970)
| 病期 | 病变范围 |
| Ⅰ期 | 单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。 |
| Ⅱ期 | 膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。 |
| Ⅲ期 | 膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。 |
| Ⅵ期 | 一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累 |
每期又分A和B。A为无症状；B有①不明原因半年内体重下降10％；②发热38°C以上；③盗汗。
此分期法主要适用于HD，也可作为NHL分期之参考。
治疗
淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。
一、放射治疗
（一）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结（见图5－6－1）；病变在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy／5－6周；预防剂量40Gy／4－5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野＋倒Y野）。
（二）NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但放疗后（1月）宜加化疗。根治剂量50～55Gy／5～6击；预防剂量45－55Gy／5－6周。
图5－6－1 斗逢野及倒丫野
二、化疗
（一）HDⅢB～V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP（表5－6－6）6个疗程，完全缓解率可达60～80％，有1／2～1／3病例保持长期缓解，有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90％患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD，此二方案交替治疗12个疗程，可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP／ABV新方案，治疗6个疗程也取得同样疗效。
表5－6－6 霍奇金病化疗方案
| 方案 | 药物组成及剂量 | 用法 | |
| MOPP | 氮芥6mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 甲基苄肼100mg/m2 强的松40mg/m2 |
Ⅳ 第1和第8 天 Ⅳ 第1和第8 天 口服 1～14天 口服 1～14天 |
28天重复疗程 |
| ABVD | 阿霉素 25mg/m2 平阳霉素 10mg/m2 长春花硷 10mg/m2 氮烯咪胺 375mg/m2 |
均为Ⅳ于第1和第15天 给药，每28天重复 疗程 |
|
| MOPP／ABV | 氮芥 6mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 阿霉素 35mg/m2 平阳霉素 10mg/m2 长春花硷 6mg/m2 |
Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～7天 口服 1～14天 Ⅳ 第8天 Ⅳ 第8天 Ⅳ 第8天 |
28天重复疗程共6个疗程 |
（二）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。化疗方案见表5－6－7。
表5－6－7 非霍奇金淋巴瘤化疗方案
| 方案 | 药物组成及剂量 | 用法 | |
| COP | 环磷酰胺 400mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 强的松 100mg/m2 |
Ⅳ 第1～5天 Ⅳ 第1天 口服 第1～5天 |
每3周重复 |
| CHOP | 环磷酰胺 750mg/m2 阿霉素 50mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 强的松 100mg/m2 |
Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～5天 |
每2～3周重复 |
| COPP | 环磷酰胺 600mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 |
Ⅳ 第1和第8天 Ⅳ 第1和第8天 口服 1～14天 口服 1～14天 |
28天重复 |
| Ⅲ | A． 长春新硷 1mg/m2 平阳霉素 4～7mg/m2 阿霉素 35mg/m2 环磷酰胺 350mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 B． 长春新硷 1mg/m2 阿霉素 35mg/m2 环磷酰胺 350mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 |
持续静滴第1天～第2天 Ⅳ 第1天，随后持续VD2～6天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～5天 口服 1～5天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～5天 口服 1～5天 A22天接B22天再接B…… 共6周期（34周） |
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| COEAP | 环磷酰胺 600mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 VP16 200mg/m2 阿霉素 30mg/m2 强的松 40mg/m2 |
Ⅳ 第1和8天 Ⅳ 第1和8天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第8天 口服 1～14天 |
28天重复 |
三、手术治疗
有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植
对恶性程度较高，常规治疗反应不佳或虽有疗效，但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植，但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。
五、单克隆抗体导向治疗 LAK细胞
肿瘤坏死因子、干扰素等疗法正在探索。
（伍伯松）