癫痫持续状态（Status Epilepticus, SE）是一种危及生命的神经科急症，定义为癫痫发作持续超过5分钟或连续两次发作间意识未完全恢复。其治疗原则包括：快速终止发作、维持生命体征稳定、预防并发症以及明确病因进行对因治疗。本文基于最新临床指南，系统阐述SE的规范化处理流程。

一、治疗原则

1. 选用快速有效的抗惊厥药物控制发作，首选苯二氮䓬类药物。2. 维持生命功能，预防控制并发症，特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭及高热等。3. 积极寻找病因，控制原发病，如感染、代谢紊乱、卒中或药物戒断等。4. 发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗，根据癫痫类型选择合适药物。

二、控制发作的药物选择

1. 劳拉西泮：0.05-0.1 mg/kg，总量不超过4 mg，静脉推注，15分钟后若仍有发作可重复一次。2. 氯硝西泮：小儿0.02-0.06 mg/kg，一般一次2-4 mg，不超过10 mg，以1 mg/min速度静推，20分钟后可重复。3. 地西泮：每次0.3-0.5 mg/kg，以1 mg/min静推，10岁以下小儿按每岁1 mg计算，幼儿不超过2 mg/次，20分钟后可重复。4. 苯妥英钠：负荷量15-20 mg/kg，用0.9%盐水静滴，注入速度1 mg/kg·min，首次用10 mg/kg，15分钟后可再用5 mg/kg，必要时15分钟后可再给5 mg/kg，24小时后给维持量5 mg/kg·d。5. 苯巴比妥：负荷量20 mg/kg，首次用10-15 mg/kg，15分钟后可再用5 mg/kg，24小时后给维持量3-5 mg/kg·d。6. 咪达唑仑：近年来应用广泛，效果良好。静脉输入首量可用0.15 mg/kg，继以1-5 μg/kg·min维持，止惊快，一般无毒副作用，无需插管和机械通气，故较为理想。

三、病因与并发症处理

SE的常见病因包括抗癫痫药物不规律服用、颅内感染、脑卒中、代谢异常（如低血糖、低钠血症）及脑肿瘤等。需紧急行头颅CT/MRI、脑电图、血液生化及毒物筛查。并发症处理：脑水肿予甘露醇脱水；酸中毒予碳酸氢钠纠正；呼吸衰竭予气管插管辅助通气；高热予物理降温及药物退热。

四、长期管理

发作控制后，应尽快过渡至口服抗癫痫药物，并根据癫痫类型选择卡马西平、丙戊酸、左乙拉西坦等。同时需监测药物血浓度及不良反应，定期随访脑电图。

参考文献：中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态诊断与治疗指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022, 55(1): 1-12.