流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）引起的急性化脓性脑膜炎，属于我国法定乙类传染病。该病起病急、进展快，临床以发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征为主要表现。重症患者可在24小时内死亡，病死率高达5%-10%，婴幼儿及老年人预后较差。

流脑的病原体脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌，根据荚膜多糖抗原可分为A、B、C、Y、W135等13个血清群。我国以A群为主，但近年来B群和C群感染有所增加。该菌仅存在于人体，通过飞沫传播，易感人群主要为儿童和青少年。感染后多数为无症状携带者，仅少数发展为显性感染。

临床表现

潜伏期1-7天，平均2-3天。根据病情轻重，分为三种临床类型：

1. 普通型（约占90%）：病程分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。起病急骤，表现为高热、寒战、头痛、呕吐、全身乏力。70%患者出现皮肤瘀点或瘀斑，严重者可融合成片。脑膜炎期出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性。婴幼儿症状不典型，可表现为拒乳、烦躁、惊厥，前囟饱满有助于诊断。

2. 暴发型（病死率高达50%-80%）：起病凶险，分为休克型、脑膜脑炎型和混合型。休克型以循环衰竭为主，出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降、广泛瘀斑；脑膜脑炎型以颅内高压和脑疝为特征，表现为频繁惊厥、昏迷、瞳孔变化、呼吸衰竭；混合型兼有两者表现，最为严重。

3. 慢性败血症型（少见）：病程迁延数周至数月，反复寒战、高热、皮疹、关节痛，可并发脑膜炎、心内膜炎等。

诊断与治疗

诊断依据流行病学史、临床表现及实验室检查。脑脊液检查显示压力增高、外观浑浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白增高、糖和氯化物降低。病原学检查包括脑脊液涂片、培养及PCR检测。血清学检测可辅助诊断。

治疗原则为早期、足量、联合应用抗生素，并对症支持治疗。普通型首选青霉素G（成人1000-1200万U/日，儿童15-20万U/kg/日）或头孢曲松（成人2-4g/日，儿童100mg/kg/日），疗程5-7天。对青霉素过敏者可选用氯霉素（成人50mg/kg/日，儿童50-75mg/kg/日）或美罗培南。暴发型需加强抗休克、抗凝及降颅压治疗，必要时使用肝素、甘露醇及呼吸机支持。

预防

接种流脑疫苗是预防的关键。我国目前使用A群多糖疫苗和A+C群多糖疫苗，保护率达90%以上。此外，对密切接触者可进行药物预防，如利福平（成人0.6g/日，儿童10mg/kg/日，连服2天）或头孢曲松（单次肌注）。流行期间应避免去人群密集场所，保持室内通风，勤洗手。

参考文献

1. 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.
2. 中华医学会感染病学分会. 流行性脑脊髓膜炎诊疗指南(2020年版). 中华传染病杂志, 2020, 38(10): 601-610.