脊神经根炎是由多种原因引起的脊神经根炎性及变性疾病的总称，病变可累及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根。临床上以颈胸神经根和腰骶神经根最常受累，表现为肩背痛及腰腿痛。本文重点介绍颈胸神经根炎的临床表现、诊断及治疗要点。

病因

脊神经根炎的病因多样，硬膜内段与硬膜外段神经根炎的病因有所不同。膜内段神经根炎常由感染、中毒、营养代谢障碍等引起；膜外段神经根炎则常因局部受凉、受潮（导致神经营养血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。膜内段病变常较广泛，多为双侧性；膜外段病变常较局限，多为单侧性。

临床表现

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见，常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力，疼痛沿上肢外侧或内侧远端放射，咳嗽、用力及排便时加重。症状常在受寒、劳累后明显，温热和休息后减轻。检查可发现受累神经根支配区域的感觉过敏（早期）、减退或消失（后期）；肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失；上肢肌肉可有轻度萎缩；相应的颈、胸椎旁可有压痛。此外，受累肢体可有皮肤温度及颜色改变、营养和汗腺分泌障碍等自主神经症状。膜内段脊神经根炎急性期可有脑脊液蛋白、细胞轻度增高。

诊断及鉴别诊断

根据明显的肩臂部神经根性疼痛及相应的神经体征，常可作出诊断。为查明病因，需详细询问病史，并进行肝功能、血沉、血糖、脑脊液化验以及肌电图、脊柱X线摄片等检查。必要时需行脊髓造影、CT扫描等。需与以下疾病鉴别：

一、颈椎病：症状与颈胸神经根炎相似，但多见于中老年人，可有眩晕或脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时，可引起上肢疼痛加重（Spurling征）。颈椎X线或CT检查可见骨质增生、椎间孔狭窄或骨刺、椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

二、颈段脊髓肿瘤：起病缓慢，进行性加重，早期体征局限，根性症状突出。腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。

三、臂丛神经炎：多见于成年人，急性或亚急性起病。疼痛常在一侧锁骨上窝或肩部，逐渐扩展至同侧上臂、前臂及手部，尺侧较甚。臂丛神经干（锁骨上窝处）有压痛，牵拉上肢可诱发或加重疼痛。

四、胸腔出口综合征：主要由颈肋、前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形、局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管受压症状。神经受压出现患肢放射性疼痛；锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白、发凉，甚至雷诺现象。患肢过伸及外展时，桡动脉搏动减弱甚至消失。

此外，尚需与脊髓空洞症、肩关节周围炎、肱二头肌腱鞘炎等鉴别。

治疗

主要在于消除病因，改善神经营养代谢及促进神经功能恢复。

一、病因治疗：控制各种感染及糖尿病等。

二、药物治疗：可选用强的松30毫克或地塞米松1.5毫克，每日1次，疗程一般3～4周。同时使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆碱等药物促进神经修复及功能改善。亦可使用地巴唑、烟酸、加兰他敏、碘化钾等改善循环、促进炎症吸收。疼痛明显者可使用卡马西平或苯妥英钠等。此外，理疗、局部热敷、按摩等均有一定疗效。