神经衰弱是一种以精神易兴奋和脑力易疲劳为特征的神经症，但其症状缺乏特异性，许多躯体疾病也可出现类似表现。临床实践中，需重点排除以下疾病：

1. 慢性感染性疾病：如肺结核、慢性肝炎等，常伴有乏力、失眠、注意力不集中等神经衰弱样症状。通过胸部X线、肝功能检查等可鉴别。

2. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症（甲亢）患者常表现为易激动、心悸、手抖、失眠，与神经衰弱相似。检测甲状腺激素水平（TSH、T3、T4）可明确诊断。

3. 其他系统疾病：如贫血、低血糖、慢性中毒等，也可能引起类似症状。血常规、血糖检测等有助于鉴别。

4. 精神障碍：抑郁症、焦虑症等常与神经衰弱共病或表现重叠，需通过精神科评估和量表筛查区分。

诊断神经衰弱前，必须进行详细的病史采集、体格检查及必要的实验室检查，以排除上述器质性疾病。原发病治愈后，神经衰弱样症状多可缓解。因此，临床医生应保持警惕，避免误诊漏诊。