开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，导致脑组织直接或间接与外界相通的一种严重颅脑损伤类型，约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击、坠落或跌伤所致，战时则常见于火器伤。由于脑组织暴露于外界，感染风险极高，且常伴有严重并发症，因此需要紧急处理。

临床表现因受伤原因、方式和暴力大小而异，但多数患者有不同程度的意识障碍，创口及伤道内出血，局灶性神经功能缺损症状（如偏瘫、失语、局灶性癫痫），以及易并发颅内感染。火器性颅脑损伤尤为严重，病情变化快、死亡率高、后遗症多。

诊断依据包括明确的头部外伤史，可见伤道出血、脑脊液或脑组织外溢；影像学检查（头颅X线、CT、MRI）可显示颅骨骨折、颅内异物（如骨碎片、弹片）、脑挫裂伤及血肿。CT检查是首选，能快速评估损伤范围和颅内血肿。

治疗原则强调及时清创、预防感染、控制脑水肿及对症支持治疗。清创术应尽早进行，清除异物和坏死组织，修复硬脑膜。抗生素需选用易透过血脑屏障的药物，如头孢曲松或万古霉素，以预防颅内感染。对于颅内血肿，需根据情况行血肿清除术。

预后取决于损伤严重程度、治疗及时性及有无并发症。治愈标准为伤口愈合、神志清醒、症状体征消失，可遗留颅骨缺损；好转为意识改善、部分功能恢复；未愈则意识、症状无改善或恶化。

专家提示：发生开放性颅脑损伤后，应立即用干净敷料包扎伤口，避免污染；活动性出血需加压包扎或缝合止血，防止失血性休克；昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅；尽快转运至医院，行头颅CT检查并实施清创术。一旦发生颅内感染，需行细菌培养和药敏试验，针对性使用抗生素。