1          项目资助背景

2010年10月美国总统艾滋病紧急救援计划（U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief，PEPFAR）与美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）、健康资源和服务管理局（Health Resources and Services Administration，HRSA）在非洲联合开展一项名为医学教育协作倡议（The Medical Education Partnership Initiative，MEPI）的改变当地医学院医疗教育的活动。该倡议计划未来五年将投资1.3亿美元直接支持非洲12个国家的研究机构，创建覆盖30个地区合作伙伴和超过20个美国合作机构的网络。

与MEPI合作的美国机构包括：美国国际发展署（U.S. Agency for International Development）、疾病预防与控制中心（Centers for Disease Control and Prevention）以及国防部（Department of Defense）等，旨在为美国政府提供聚焦点来支持当地卫生机构和学术中心加强毕业生数量、质量和保留量，提高科研水平。

非洲艾滋病预控工作所需的卫生工作者等其他资源存在巨大缺口。非洲遭受全球24%的疾病折磨，但仅有全球3%的卫生工作者和不足1%的卫生资金。撒哈拉沙漠以南非洲平均每10万居民才拥有18个医生，从南非的60个到莫桑比克的2个不等。同时，非洲努力保留稀缺的医务工作者。在完成培训的5年里，大约6.5万非洲本地医生约占受训者1/5，已经移民到高收入国家。而且1/3医学院的教工职位是空缺的，30%的教工必须补贴他们的收入才可以继续教学。增加当地医务工作者的数量和质量非常关键，特别是偏远农村。必须加强科学技能来制定适合当地情况的最佳预防和治疗策略，并改善帮扶国家对结果的监控和评估力。这种投资与奥巴马总统全球医疗倡议的原则一致，将推动当地卫生系统的整体改善和提供更大范围的医疗关怀。

2          项目资助内容

MEPI项目建立在竞争同行评估基础上，经过与非洲领导人和国际捐赠人商讨后而进行。全球AIDS合作办公室（Office of the Global AIDS Coordinator，OGAC）将为艾滋病相关培训提供约1.05亿美元，NIH下属的艾滋病研究办公室（Office of AIDS Research）将提供额外的1 000万美元，NIH主任公共基金（NIH Director's Common Fund）将提供额外的1 500万美元，把培训范围扩大到其它重要领域，比如妇女、新生儿和儿童健康及非传染疾病。通过国家卫生和教育部门的参与，参与机构将依靠MEPI强化改善国家医学教育的计划，提升教学质量和范围，扩大医务者现有构成。比如，南非在两个最艰难地区开展的两个项目：）通过培训来自医疗水平落后地区的学生，以最少资源向这些地区提供医务培训服务。KwaZulu-Natal大学处于非洲南部艾滋病和肺结核高发地区，已经成为该地区培训基地和研究中心。那里的研究人员对易传播疾病的活动进行干预（比如割礼），已经把向附近国家和种族隔离前黑人家园的医师提供科研培训的成为传统。

许多参与者提供资金加强指导、一对一培训和手把手临床试验。撒哈拉以南非洲的医学院将开发和扩展教育新模式，招募和留住合格的员工，增加多学科研究的能力，并且丰富课程，开发和扩展面向妇婴健康、应急药物、心血管疾病、心理健康和艾滋病相关癌症的培训。抗转录病毒药物使得患有艾滋病的非洲人存活时间更长，但是他们中的很多却患上了慢性病。非洲医疗工作者很少拥有这些技能，慢性病死亡率迅速上升。世界卫生组织预测未来十年将增加27%。

MEPI也支持建立一个联结非洲和美国合作者的网络（互联网为基础的平台），进行资源调整和提供专业技术知识。最初，网络将通过乔治华盛顿大学公共卫生学院（George Washington University School of Public Health）协调，与健康资源与服务管理局（HRSA）、NIHHE和美国全球艾滋病协调办公室（OGAC）合作，并监控项目进程确定最好的实践方案。未来五年里，许多这些功能将转移到乌干达首都坎帕拉的全球卫生和社会转化中心（Center for Global Health and Social Transformation），目标是授权他们在项目和自己的国家里，继续发展优先权和网络。MEPI使研究所参与到增强自身信息技术基础设施来强化教育和研究活动，包括增加带宽和计算机入口接入、引入内部网和其他共享资源并鼓励移动技术平台为临床研究进行信息传递和数据收集。MEPI也将支持远程教育和数据共享，鼓励更多临床必需注册进行健康护理和国家层面上必需的研究。

3          项目相关评论

MEPI面临着不小的挑战。考虑到目前许多学校里设备缺陷和基础设施的不足，保证数量和质量范围扩大和保留策略将要求所有参与者的努力。成功取得必须使健康和教育机构相互协调建立在国与国的基础之上。

MEPI最终目标是为非洲教育机构创建长效机制，发展既有数量又有质量的医疗保健工作者队伍，也要求科学家们拓宽提供的培训范围不仅覆盖HIV相关疾病也包括妇女和儿童的健康问题、非传染病和其他国家重点防控的疾病。项目成果的衡量是整个国家（包括医疗水平低下的地区）接受过培训和保留的医生和卫生工作者的数量和质量实质性提高，更多机器人驻留培训项目，拆除艾滋和非艾滋看护之间的隔离仓。努力唯一有效的方式是与其他政府、慈善机构、国际组织和行业进行创造性合作。随着MEPI的发布，欢迎未来的合作者建立合作关系和加速共享目标的协作。一项长期策略是受训的新一代非洲医护人员把基于证据解决方案应用到健康改善中。

（张永娟 整理）