根据由多位心脏病学专家撰写并发表于 《欧洲心脏杂志》 的一份报告，食用较多超加工食品的个体，其心血管疾病风险和死亡风险均显著升高。该报告系统回顾了超加工食品摄入与不良心血管结局（冠心病、中风、心力衰竭、心血管死亡）之间关联的流行病学证据，并提出政策建议（如包装正面警示标签、对含糖饮料征税、限制面向儿童的营销）和临床建议（在风险评估中筛查超加工食品摄入量，为高风险患者开具“食物处方”）。
超加工食品的定义：NOVA分类系统
| NOVA分类组别 | 定义 | 示例 | 对健康的潜在影响 |
|---|---|---|---|
| 第1组：未加工或最低限度加工食品 | 可食用植物或动物的可食用部分，未经任何加工或仅经过干燥、研磨、巴氏杀菌等最低限度处理。 | 新鲜、冷冻或干燥的水果/蔬菜，豆类，谷物（大米、燕麦），新鲜或冷冻肉类/鱼类，鸡蛋，牛奶。 | 推荐食用。 |
| 第2组：加工的烹饪原料 | 从第1组食品中通过研磨、压榨、精炼等方式提取的物质。 | 植物油（橄榄油、葵花籽油），黄油，猪油，糖，盐。 | 用于烹饪和调味（少量）。 |
| 第3组：加工食品 | 通过添加盐、糖或第2组物质至第1组食品而制成。 | 罐装蔬菜/豆类（盐水中），罐装鱼（油中），奶酪，新鲜面包。 | 中等程度加工（可能会增加钠/糖）。 |
| 第4组：超加工食品 | 从第1组食品中提取的物质（如麦芽糖糊精，乳清蛋白，分离大豆蛋白）或合成原料（如氢化油，高果糖玉米糖浆）配制的工业配方。特征为添加香料、色素、乳化剂、甜味剂、防腐剂；能量密度高；缺乏完整纤维。 | 含糖饮料（苏打水，能量饮料），包装零食（薯片，饼干，甜甜圈），人造黄油，加工肉类（鸡块，热狗，午餐肉），速溶面条/汤，商业化生产的面包/糕点，酸奶饮料，风味乳制品。 | 风险最高：与肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病和全因死亡相关。 |
核心流行病学证据
1. MESA研究（动脉粥样硬化多民族研究）
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设计：前瞻性队列（N=6，814；年龄45-84岁；无临床明显心血管疾病）。
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结果：每日每增加一份超加工食品，与ASCVD事件（非致死性心肌梗死、心脏骤停复苏、致死性冠心病、卒中）风险增加5.1% 相关（校正后HR：1.051；95% CI：1.011-1.093）。
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最高 vs. 最低五分位组：超加工食品消费量最高组的ASCVD风险增加66.8%（HR：1.668；95% CI：1.196-2.325）。
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种族差异（显著）：亚裔美国人的风险增加更显著（HR：1.061；95%CI 1.016-1.108），而非亚裔美国人的风险增加为HR：1.032（95%CI 1.001-1.065）（p交互作用=0.010）。
2. CARTaGENE队列研究
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设计：高血压和/或高胆固醇血症成人（N=2，123）的前瞻性研究。
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主要发现：超加工食品消费量每降低10%（同时非超加工食品增加10%） 与心血管疾病风险降低13% 相关（校正后HR：0.87；95% CI：0.78-0.97），独立于降压药和降脂药的使用。
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与包装正面警告标志食品的比较：带包装正面警告标志食品的消费量每降低10%，心血管疾病风险降低20%（HR：0.80；95% CI：0.70-0.93），与超加工食品的效应量无显著差异（p=0.42）。
3. 其他荟萃分析/系统综述
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超加工食品消费最高与最低类别相比，心血管疾病风险的汇总风险比（RR）约为1.20-1.35。
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冠心病：RR ≈ 1.20-1.30。
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中风：RR ≈ 1.10-1.20。
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全因死亡风险增加约25-30%（最高 vs. 最低五分位组）。
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剂量-反应关系：每日超加工食品能量百分比每增加10%，心血管疾病风险增加约5-10%。
作用机制（包括晚期糖基化终末产物与转化脂肪酸的作用）
| 机制 | 途径 | 超加工食品的作用 |
|---|---|---|
| 营养质量差 | 高能量密度，高添加糖，高饱和/反式脂肪，高钠，低膳食纤维，低微量营养素。 | 促进体重增加、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常。 |
| 食品添加剂/乳化和人工甜味剂 | 肠道菌群失调（拟杆菌门/厚壁菌门比例改变），破坏粘液屏障，增加肠道通透性（漏肠）。 | 诱发慢性低度炎症（TNF-α，白细胞介素-6，高敏C反应蛋白升高），促进代谢性内毒素血症。 |
| 晚期糖基化终末产物 | 高温加工（烘焙、油炸、挤压干燥）过程中形成的促氧化和促炎化合物；部分被吸收进体内（增加体内晚期糖基化终末产物池）。 | 增加氧化应激；交联细胞外蛋白（如胶原蛋白），导致血管僵硬度；增加胰岛素抵抗（晚期糖基化终末产物与晚期糖基化终末产物受体结合）。 |
| 反式脂肪酸 | 部分氢化油（油炸零食，人造黄油，商业烘焙食品）；高温反复加热油也会形成反式脂肪酸。 | 增加低密度脂蛋白胆固醇，降低高密度脂蛋白胆固醇，增加甘油三酯，促进动脉粥样硬化。 |
| 包装污染物 | 邻苯二甲酸盐，全氟烷基物质（PFAS），双酚A从塑料包装中迁移到食品中。 | 内分泌干扰物；与肥胖、胰岛素抵抗、高血压和肾脏毒性相关。 |
| 高血糖负荷 | 精制碳水化合物，加糖饮料。 | 快速吸收 → 餐后高血糖 → 糖化应激 → 内皮功能障碍。 |
政策与临床建议
| 利益相关者 | 建议 | 证据等级 |
|---|---|---|
| 临床医生（心脏病专家，初级保健） | 在心血管风险评估中筛查超加工食品摄入量；在生活方式咨询中建议用第1组和第3组食品替代第4组食品，并强调烹饪技巧（低温慢煮，避免油炸/炭烤）。为高风险患者开具 “食物处方”。 | B级 |
| 政策制定者 | 实施包装正面警示标签（如“高糖”“高盐”“高饱和/反式脂肪”）。对含糖饮料征税。立法限制面向儿童的营销（电视，数字平台，产品包装）。改善食品环境（为学校、工作场所、弱势社区提供补贴性健康食品）。 | B级 |
| 食品工业 | 在保持可接受口味和保质期的前提下，重新调配产品以降低添加糖、钠、反式脂肪含量。使用更温和的加工技术（如低温巴氏灭菌，而非挤压干燥）。提高透明度（清晰标识加工过程，避免使用可疑添加剂）。 | 自愿/监管 |
| 研究人员 | 进行随机对照试验（例如，在高危患者中比较低超加工食品饮食与常规护理）。开发生物标志物（代谢组学，脂质组学）来客观评估超加工食品摄入。评估不同种族/民族群体超加工食品与心血管疾病不同关联的机制。 | 研究优先事项 |
局限性与未来方向
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观察性研究为主（混杂）：超加工食品消费是不健康生活方式（久坐、吸烟、低体力活动）的替代标志，尽管多变量回归已校正。
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测量误差：食品频率问卷无法完美捕捉超加工食品摄入的细节；高估或低估可能衰减风险比。
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NOVA分类的挑战：在混合菜肴（炖菜、汤）中区分加工食品与超加工食品具有挑战性，可能导致轻度暴露错误分类。
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新兴研究问题：所有超加工食品是否具有相同的危害？某些子类别（如商业化生产的全麦面包、加糖酸奶）是否可能优于其他（如加工肉类、含糖饮料）？是否应进行超加工食品特异性营养再配方（降低糖、钠、饱和脂肪）？
关键信息速览
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 第4组（超加工食品）定义 | 工业配方中使用从第1组食品提取的物质或合成原料，含多种添加剂（香料，色素，乳化剂，甜味剂，防腐剂）。 |
| 与心血管疾病风险增加相关的剂量-反应（超加工食品能量百分比每增加10%） | 风险增加约5-10%（荟萃分析）。 |
| 最高 vs. 最低五分位组（MESA） | +66.8%ASCVD风险（HR：1.668；95% CI：1.196-2.325）。 |
| 超加工食品消费量降低10%的心血管疾病获益（CARTaGENE） | 下降13%（独立于药物使用）。 |
| 关键机制 | 膳食晚期糖基化终末产物、反式脂肪酸、乳化剂、包装污染物、高血糖负荷、营养质量差。 |
| 政策建议 | 包装正面警示标签_含糖饮料税_限制营销_健康食品补贴。 |
| 临床建议 | 筛查超加工食品摄入，开具“食物处方”，推广用最低限度加工食品替代超加工食品的烹饪方法。 |
关键概念：超加工食品（UPF） | NOVA分类 | 晚期糖基化终末产物（AGEs） | 心血管疾病（CVD） | 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） | 食品政策
相关领域：预防心脏病学 | 公共卫生营养学 | 食品科学 | 内分泌学
——本文基于《欧洲心脏杂志》发表的专家共识报告（整合了MESA等最新研究证据）编译，为临床医生、政策制定者和公共卫生从业者提供减少超加工食品消费以降低心血管疾病风险的策略与建议。