偏头痛常被描述为“大脑在燃烧”或“冰锥刺入头部”。超过十分之一的美国人受其影响，其严重程度远超普通头痛。一项新研究利用弥散张量成像（DTI）和静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）对大规模偏头痛患者队列（N>200）的脑白质微结构和功能连接进行分析，识别出三种基于脑成像的偏头痛亚型：
亚型1：主要涉及感觉-丘脑-皮层通路（如躯体感觉、视觉网络；典型的“搏动性”头痛，畏光，畏声）。
亚型2：主要涉及边缘系统和默认模式网络（与情绪调节和疼痛灾难化相关；常在月经周期前后或情绪应激时加重）。
亚型3：弥散性白质微结构改变，不局限于单一网络（类似“纤维肌痛”表型，常伴有疲劳、脑雾和广泛的机械刺激痛觉过敏）。
这些亚型的血流动力学（通过动脉自旋标记测量）和代谢（通过磁共振波谱测量）特征也各不相同。关键意义在于：不同亚型对偏头痛预防性药物的反应可能不同，这表明通过脑成像分层进行个体化治疗的可行性。
偏头痛亚型的成像特征
| 亚型 | 主要受累网络 | DTI指标（白质） | 功能磁共振成像改变 | 临床特征（推测） |
|---|---|---|---|---|
| 亚型1 (感觉-丘脑-皮层) | 丘脑-躯体感觉网络（S1， S2）、视觉网络（V1， V2）。 | 丘脑辐射的各向异性分数值降低（提示感觉整合异常）。 | 丘脑与感觉皮层的功能连接增强（疼痛放大）。 | 典型的单侧搏动性头痛；伴随畏光、畏声、恶心。对曲普坦类药物和gepants（小分子降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂）反应良好。 |
| 亚型2 (边缘系统/默认模式网络，情绪调节障碍) | 前扣带回皮层、岛叶、杏仁核、内侧前额叶皮层（默认模式网络）。 | 胼胝体（与情绪相关）各向异性分数值降低。 | 默认模式网络-岛叶连接增强（情绪-疼痛交互作用）。 | 与情绪触发相关（压力、经期）；伴有抑郁/焦虑；疼痛灾难化评分高；对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂辅以认知行为疗法可能有效。 |
| 亚型3 (弥散性/纤维肌痛样) | 无单一网络突出的广泛性异常。 | 各向异性分数值普遍降低，平均扩散率升高（反映弥漫性轴突损伤/微结构破坏）。 | 全脑连接性降低（失连接）。 | 多见于慢性偏头痛；伴有疲劳、睡眠不佳、脑雾、全身机械刺激痛觉过敏；对加巴喷丁/普瑞巴林或肉毒杆菌毒素A可能有效。 |
偏头痛预防药物的疗效差异（假设）
| 亚型 | 候选药物（疗效可能不同） | 理论基础 |
|---|---|---|
| 1型 | CGRP单克隆抗体（erenumab， galcanezumab， fremanezumab）， gepants（rimegepant， atogepant）， 曲普坦类。 | CGRP通路高度参与感觉（三叉神经血管）通路。 |
| 2型 | 三环类抗抑郁药（阿米替林， 去甲替林）， 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀， 艾司西酞普兰）， 认知行为疗法。 | 情绪调节通路（5-羟色胺， 去甲肾上腺素）失调。 |