在经历创伤后，一些人会患上创伤后应激障碍（PTSD），这是一种可能涉及侵入性噩梦、闪回以及在回想起创伤事件时（如战争经历、性侵犯、车祸）出现生理反应的心理健康状况。目前，创伤后应激障碍的一线心理治疗是“以创伤为中心的认知行为疗法”，其中包括“暴露疗法”，即鼓励患者通过反复回忆来面对创伤记忆。然而，一项发表在《美国精神病学杂志》上的新研究发现，在某些创伤后应激障碍患者中，谈论创伤实际上会加剧症状，并导致杏仁核（大脑的恐惧中枢）的活性增加。该研究利用功能性磁共振成像识别出了一种创伤后应激障碍的亚型，其特征是边缘型人格障碍（BPD） 的特征，包括情绪不稳定、冲动行为和自杀意念。对于这些患者，以创伤为中心的暴露疗法不如以情绪调节和冲动控制为重点的疗法（如辩证行为疗法（DBT））有效。

创伤后应激障碍与边缘型人格障碍的共病现象

边缘型人格障碍是一种以情绪不稳定、人际关系不稳定、自我意象紊乱、冲动行为（暴食、危险驾驶、滥用药物）和自残行为为特征的精神疾病。据估计，30-50% 的创伤后应激障碍患者也同时满足边缘型人格障碍的诊断标准。与仅有创伤后应激障碍的患者相比，创伤后应激障碍合并边缘型人格障碍的患者症状更为严重（例如，自杀企图、自伤住院率更高），且更容易从以创伤为中心的暴露疗法中脱落。

研究方法

参与者：研究纳入了患有创伤后应激障碍的成年人，其中部分患者合并有边缘型人格障碍，另一部分则没有合并边缘型人格障碍。

功能性磁共振成像：所有参与者在回忆创伤事件时接受功能性磁共振成像扫描。

创伤处理：在扫描过程中，鼓励参与者详细描述创伤事件（第一人称，现在时态）。

核心发现

1. 不同亚型对创伤回忆的神经反应不同

在仅有创伤后应激障碍的患者中，回忆创伤事件会激活前额叶皮层（负责情绪调节和认知控制）和杏仁核（恐惧中枢）。然而，在合并边缘型人格障碍的创伤后应激障碍患者中，回忆创伤事件会导致杏仁核过度激活，而前额叶皮层激活不足，且在处理创伤后，其恐惧和痛苦程度的自评分数更高。

2. 以创伤为中心的暴露疗法效果不佳

在合并边缘型人格障碍的创伤后应激障碍患者中，以创伤为中心的暴露疗法在减轻创伤后应激障碍症状（临床医生评定的创伤后应激障碍量表（CAPS-5））方面效果不佳。这些患者也更可能提前终止治疗。

临床意义

1. 治疗分层

在给患者开具创伤后应激障碍治疗方案前，临床医生应使用边缘型人格障碍的诊断标准（边缘型人格障碍临床访谈（DIB-R）或麦克莱恩边缘型人格障碍筛查工具（MSI-BPD））对合并边缘型人格障碍的患者进行筛查。对于合并边缘型人格障碍的创伤后应激障碍患者，应以情绪调节和冲动控制为重点的疗法（如辩证行为疗法（DBT）、以情绪为中心的认知行为疗法（CBT））作为一线治疗。

2. 治疗顺序

辩证行为疗法（DBT）包括正念训练、痛苦承受能力、情绪调节和人际效能技能。对于合并边缘型人格障碍的创伤后应激障碍患者，临床医生可先进行辩证行为疗法（DBT）以增强其痛苦承受能力，然后再引入以创伤为中心的暴露疗法。

结论

这项发表在《美国精神病学杂志》上的研究表明，对于合并边缘型人格障碍的创伤后应激障碍患者，谈论创伤可能会加剧其症状，并导致杏仁核（恐惧中枢）的激活增加，而不是促进其康复。 在合并边缘型人格障碍的创伤后应激障碍患者中，以情绪调节和冲动控制为重点的疗法（如辩证行为疗法（DBT））可能比以创伤为中心的暴露疗法更为有效。这一发现支持为创伤后应激障碍患者提供精准医疗方法，即通过脑部扫描（功能性磁共振成像）来指导治疗决策。