针对失眠的认知行为疗法（CBT-I）正越来越多地通过在线方式提供，以提高可及性。然而，尽管失眠和焦虑在老年人中经常同时发生，但很少有干预措施能同时解决这两种问题。一项发表在《JAMA网络开放获取》上的随机对照试验，在65岁及以上的失眠老年人中，将在线CBT-I（名为Sleepio）与在线患者教育（作为对照）进行了比较。在3个月时，与对照组相比，在线CBT-I组的失眠严重程度指数（ISI）评分显著降低（30-50%）。此外，在线CBT-I组的广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分也显著降低（20-40%）。在线CBT-I组的患者还报告了日间疲劳（通过疲劳严重程度量表（FSS）评估）的减轻（20-30%）。作者建议，在初级保健中，在线CBT-I可作为老年失眠和焦虑的一线治疗方法。
老年人的失眠
失眠在老年人中非常普遍，约有30-50% 的老年人报告有失眠症状。失眠与日间疲劳、认知能力下降（记忆、注意力）、跌倒风险增加以及生活质量下降有关。在老年人中，失眠的一线治疗是CBT-I。
在线CBT-I
失眠的认知行为疗法（CBT-I）是一种结构化的心理治疗方法，包含多个组成部分：刺激控制（仅在困倦时才上床睡觉；如果在20-30分钟内无法入睡，则起床）、睡眠限制（限制卧床时间）、认知重组（挑战关于睡眠的消极信念）以及睡眠卫生（避免咖啡因、酒精、白天小睡）。
主要发现
1. 失眠的改善
在3个月时，与对照组（在线患者教育）相比，在线CBT-I组的失眠严重程度指数（ISI）评分显著降低（30-50%）。
2. 焦虑的改善
在3个月时，与对照组相比，在线CBT-I组的广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分显著降低（20-40%）。
3. 疲劳的改善
在3个月时，与对照组相比，在线CBT-I组的疲劳严重程度量表（FSS）评分显著降低（20-30%）。
临床意义
1. 一线治疗
在初级保健中，对于有失眠和焦虑症状的老年人，在线CBT-I可作为一线治疗方法。
2. 可及性
在线CBT-I可通过计算机或智能手机获取，从而消除了前往诊所的交通障碍。
未来方向
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长期随访：对参与者进行长达12个月的随访，以评估在线CBT-I的远期疗效。
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与其他干预措施的比较：将在线CBT-I与面对面CBT-I进行直接比较。
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初级保健中的实施：研究在初级保健中实施在线CBT-I的障碍和促进因素。
结论
这项发表在《JAMA网络开放获取》上的随机对照试验发现，在线CBT-I可减轻65岁及以上老年人的失眠、焦虑和日间疲劳。 在线CBT-I可作为初级保健中老年失眠和焦虑的一线治疗方法。