②双氯磺胺或称二氯苯磺胺，又称眼压平（daranide），首剂100mg，以后每次25-50mg，每6-8小进一次，副作用较醋氮酰胺轻。

　　（2）高渗疗法：高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。高渗药物降压的作用迅速，但不能阻止房角粘连，故必须与缩瞳药同时应用。

　　①甘油：为一种简便安全的高渗降压药，每公斤体重1-1.5克，加等量生理盐水，一次服下，一般剂量为50%溶液100-150毫升，服后半小进开始降压，可维持4-6小时，部分病人服后发生口渴、恶心、上呼吸道烧灼和头昏症状，但为时短暂，且可耐受。严重呕吐及糖尿病患者不宜用。

　　②甘露醇，每公斤体重1-2克，静脉点滴，一般为250-500毫升，在30-60分钟滴完，滴注后半小时眼压开始下降，可维持3-4小时。静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴或颅内压降低所引起的恶心、头痛、头昏等症状，这些症状在输液停止后迅速消失。

　　③尿素，每公斤体重1-1.5克计算，用10%转化糖配成30%溶液，以每分钟45-60滴作静脉滴注，滴注后半小时眼压开始下降，可维持5小时，作静脉注射时，切不可漏出血管之外，否则易致组织坏死。尿素是所有高渗药物中作用最强者，但副作用较大如头痛，血压突然升高等，对有严重心、肝、肾疾病及高血压患者禁用。

　　④50%高渗葡萄糖100毫升静脉推注，有心、肾疾病及糖尿病者禁用。

　　（3）其它药物：

　　①消炎痛：有抑制前列腺素合成的作用，具有消炎、解热、止痛作用。因此术前用消炎痛25mg，3/日，对减轻术后反应及降低眼压均有一定作用。

　　②呕吐剧烈者可肌注氯丙嗪25毫克。烦燥不安者可用苯巴比妥0.03-0.1克口服或肌注，疼痛剧烈者可用吗啡10毫升皮下注射。

　　2．手术治疗：

　　急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解，达到短期降压的目的，但不能防止再发。因此眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术（图10-4）。

图10-3 闭角青光眼虹膜切除术后

（前房加深，房水经周边虹膜切除口进入前房）

图10-4 周边虹膜切除术

　　若停药48小时眼压不回升，房角功能性小梁网1/2以上开放以及青光眼临床前期，可施行周边虹膜切除术。对于眼压控制不到正常范围，房角已发生广泛前粘连者，应考虑作滤过性手术或小梁切除术。（图10-5）。

图10-5 小梁切除术

　　二、慢性闭角型青光眼（chronic angle closure glarcoma）

　　（一）病因及发病机理

　　慢性闭角型青光眼，可发生于成年人的各年龄组，无明显性别差异。眼局部解剖特点与急性闭角型青光眼相似。情绪紊乱，过度疲劳，可为眼压升高的诱因。

　　（二）临床表现

　　1．症状：多数病人有反复发作的病史。其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状。

　　2．通常眼局部不充血，前房常较浅，如系虹膜高褶则前房轴心部稍深或正常，而周边部则明显变浅。

　　3．前房角：病眼均为窄角，在高眼压状态时，前房角部分发生闭塞，部分仍然开放。早期病例，当眼压恢复正常后，房角可以完全开放，但是反复发作后，则出现程度不同的周边虹膜前粘连。至晚期房角可以完全闭塞。

　　4．眼压：病人眼压升高为突然发生。开始一段时间的发作具有明显的时间间隔，晚上仅持续1-2小时或数小时，翌日清晨，眼压完全正常，随着病情发展，这种发作性高眼压间隔时间愈来愈短，高眼太持续时间愈来愈长。一般眼压约为5.32-7.98kpa(40-60mmHg)，不像急性闭角型青光眼那样突然升得很高。但是在多次发作后，基压就逐渐升高。

　　5．眼底改变：早期病例眼底完全正常，到了发展期或晚期，则显示程度不等的视网膜神经纤维层缺损，视盘凹陷扩大及萎缩。

　　6．视野早期正常，当眼压持续升高，视神经受损，此时就会出现视野缺损。晚期出现典型的青光眼视野缺损。

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　具有典型表现病例的诊断并不困难。症状不典型时，关键在于观察高眼压下的前房角状态。当眼压升高时房角变窄，周边虹膜前粘连在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然开放，而眼压下降至正常时，房角就变宽了。因此观察高眼压和正常眼压下的前房角状态，将有助于与开角型青光眼的鉴别。只有在具有正常眼压，视盘与视野，而房角窄但完全开放的可疑开角型青光眼，需要选择暗室试验、俯卧试验、散瞳试验等激发试验以助诊断。

　　（四）治疗

　　1．药物治疗：药物可使高眼压暂时缓解，但不能阻止病变的继续发展，有些病人甚至在坚持用缩瞳剂治疗情况下，仍会出现眼压急性升高。

　　2．手术治疗：早期，周边虹膜后粘连出现之前，采用周边虹膜切除术。晚期，当房角在大部分闭塞时，应作小梁切除术或滤过性手术。

　　三、开角型青光眼（open angle glaucoma）

　　也称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma）

　　此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。

上：闭角型青光眼，房角闭锁时眼压上升，房角开放时眼压下降
下：开角型青光眼，眼压高时房角仍开放

图10-6 原发性青光眼房角与眼压变化的关系（数字单位为毫米汞柱）

　　（一）病因及发病机理

　　开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。这类青光眼的前房角是开放的，（图10-6）大都是宽角，其发病原因可能是由于小梁网，Schlemm管或房水静脉出现变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加。阻碍的部位大多在小梁网，少部分在房水排出通道的远端（图10-7）。近年来对青光眼标本进行光镜和电镜观察，发现在Schlemm管壁内皮下及内皮网间隙中沉淀大量斑状物一酸性粘多糖蛋白复合物，这些斑状物的量与房水流畅系数有明显的负相关关系。

　　研究还表明开角型青光眼房水排出阻力主要在于Schlemm管本身，管腔变窄、进行性萎缩闭塞，使房水流出阻力增加，是导致眼压升高的主要原因。（图10-7）

图10-7 开角型青光眼（A、B）

　　（二）临床表现：

　　发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

　　（三）诊断

　　慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。

　　1．病史：详细询问家庭成员有无青光眼病史，对主诉头痛、眼胀、视力疲劳、特别是老视出现比较早的患者，老年人频换老视眼镜等，应详细检查及随访。

　　2．眼压：在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展，基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。　

　　眼压描记：开角型青光眼病人的房水排出流畅系数降低，因而眼压描记时房水流畅系数C常低于正常值。C值正常范围为0.19～0.65，病理范围<0.13。压畅比Po/C，正常范围<100，病理范围>120。

　　3．眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘因神经纤维萎缩及缺血呈苍白色，正常人视盘杯/盘比常在0.3以下，若超过0.6或两眼杯/盘比之差超过0.2，应进一步作排除青光眼检查。亦要注意与先天异常鉴别。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。早期青光眼，上、下颞侧弓状走行的神经纤维层中，可发现呈暗黑色的细隙状或楔状局限性小缺损。晚期则呈普遍弥漫性萎缩，视网膜呈黄色、颗粒状及血管裸露。见图10-8。

图10-8 开角青光眼视乳头改变

　　4．视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

　　（1）中心视野缺损

　　早期视野缺损主要有旁中心暗点及鼻侧阶梯状暗点（Ronne氏鼻侧阶梯），前者位于Bjerrum区或在固视点之旁；表现为与生理盲点不相连的暗点，并向中心弯曲而形成弓形暗点(Bjerrum暗点)，最后直达鼻侧的中央水平线，形成鼻侧阶梯（Ronne鼻侧阶梯）。

　　（2）周边视野改变：首先是鼻侧周边视野缩小，常在鼻上方开始，以后是鼻下方，最后是颞侧，鼻侧变化进展较快，有时鼻侧已形成象限性缺损或完全缺损，而颞侧视野尚无明显变化，如果颞侧视野亦开始进行性缩小，则最后仅剩中央部分5°～10°一小块视野，称为管状视野，也可在颞侧留下一小块岛屿状视野，这些残留视野进一步缩小消失，就导致完全失明。（图10-9）。

图10-9 开角型青光眼的视野改变

　　5．前房角：开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。

　　6．激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

　　（1）饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。

　　（2）妥拉苏林试验：测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林10毫克，然后每隔15分钟测眼压一次，共测4-6次，注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性，妥拉苏林能使眼压升高，是因为它有扩张血管的作用，可增加房水的产生。

　　（3）眼球压迫试验：为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一，检查时将视网膜动脉压计置外直肌止端，指向眼球中心，加压65克（压力波动在±2.5克范围内）共4分钟，去除压力后立即再测眼压，计算眼压下降率R= P₀-P₁/P₀×100%，R 正常值≥91%，可疑范围为45-50%，病理范围是≤44%，P₀是开始眼压，Pt是终末眼压。