中耳炎（otitis media）是儿童最常见的感染性疾病之一，约80%的学龄前儿童至少经历过一次急性发作。 它是指中耳（鼓膜后含气腔）的炎症，通常由上呼吸道感染（感冒）通过咽鼓管蔓延至中耳所致。中耳炎可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎（渗出性）与慢性化脓性中耳炎，严重时可致听力损失、鼓膜穿孔甚至颅内并发症。本文综合耳鼻喉科指南与临床证据，梳理其病因、诊断与治疗策略。
解剖与发病机制
- 咽鼓管：连接鼻咽与中耳，调节压力、引流分泌物。儿童咽鼓管短、平、宽，易使病原体反流。
- 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、呼吸道病毒（RSV、流感病毒等）。
分类与临床表现
| 类型 | 特征 | 常见症状 |
|---|---|---|
| 急性中耳炎（AOM） | 急性起病，中耳积液+炎症 | 耳痛（婴幼儿可表现为抓耳、烦躁）、发热、听力下降；鼓膜充血、膨隆 |
| 分泌性中耳炎（OME） | 中耳积液持续≥3个月，无急性炎症 | 听力下降（多为传导性）、耳闷胀感，可不伴耳痛 |
| 慢性化脓性中耳炎（CSOM） | 鼓膜穿孔+持续流脓（≥6周） | 耳流脓、听力下降，可伴胆脂瘤形成 |
诊断
- 耳镜检查：鼓膜充血、膨隆、积液液平或穿孔；
- 声导抗测试：B型或C型曲线提示中耳积液；
- 纯音测听：评估传导性听力损失程度；
- 影像学（CT）：用于怀疑胆脂瘤、颅内并发症时。
治疗
1. 急性中耳炎
- 镇痛：对乙酰氨基酚或布洛芬（一线）；
- 抗生素：对低龄（<2岁）、双耳感染、重度症状者使用阿莫西林（首选）；无并发症、年龄≥2岁者可“观察等待”48-72小时。
- 注意事项：避免滥用抗生素以防耐药。
2. 分泌性中耳炎
- 观察：多数在3个月内自愈；
- 鼓膜置管：积液持续≥3个月伴听力下降或影响语言发育时，行鼓膜切开+置管引流。
3. 慢性化脓性中耳炎
- 局部治疗：抗生素滴耳液（如氧氟沙星）控制感染；
- 手术：鼓膜修补术（鼓室成形术）或乳突根治术（合并胆脂瘤）。
预防
- 疫苗接种：肺炎链球菌疫苗（PCV13、PPV23）、流感疫苗；
- 母乳喂养：降低婴儿感染风险；
- 避免被动吸烟；
- 控制过敏与胃食管反流（与OME相关）。
并发症
- 听力损失（传导性或感音神经性）；
- 鼓膜穿孔；
- 胆脂瘤；
- 乳突炎、迷路炎、面神经麻痹；
- 颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎）。