本病常首先口服钡餐检查，配合钡剂灌肠以全面了解肠道的形态与功能。

　　溃疡型肠结核的主要X线表现为患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱臂紊乱。钡剂到达病变区时，如回盲肠结核，不能在该区正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，或只有少量钡剂充盈，呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，而其上、下、肠管则充盈如常。这种征象称之为“跳跃”征，是溃疡型肠结核较为典型的表现。钡剂灌肠检查，可发现回盲部并没有器质性狭窄，钡剂可以使肠管扩展而充盈，但粘膜皱襞紊乱或破坏或见到小点状或小刺状的龛影。肠道运动常加快（图4-2-18）。

图4-2-18 肠结核（溃疡型）
未段回肠、盲肠、升结肠痉挛
收缩，充盈不良，呈细线状（↓）

　　增殖型肠结核主要表现为肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损，代表肠壁的肉芽组织增生。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末段回肠扩大以及小肠排空延迟。如末段回肠受累，也可造成短段的狭窄与僵直以及皱襞的紊乱和息肉样改变，钡剂灌肠时上述改变恒久不变（图4-2-19）。

图4-2-9 肠结核（增殖型）
盲肠管壁增厚、管腔狭窄，欠规则，位置固定

　　（六）结肠息肉结肠息肉（polyp of colon）多数为腺瘤和炎性息肉，少数为错构瘤。腺瘤性息肉好发生于直肠、乙状结肠，为癌前期病变。

　　临床粘以反复性血便为主，或有粘液便、腹痛等。

　　钡灌肠是诊断息肉的重要方法，尤以双重造影重要。结肠充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动，往往需要在加压时才能显出（图4-2-20）。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，且可见息肉有一定的可动性，但与蒂始终相连。排钡后，息肉表面与肠粘膜上有钡剂残存，息肉显示为圆形影。双重造影上，息肉常显示更为清楚，在透明的气影中显示为边界锐利的肿块影，常有一圈钡影环绕。如表面有糜烂或溃疡可显示为不规则影像。

　　检查前准备肠道非常重要，否则肠内粪便将造成干扰或导致误诊。

　　下列情况应考虑息肉有恶变的可能：①息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状；②息肉较大且基底较宽（大于3cm，70%～80%有恶性变可能）；③息肉处肠壁内陷和僵直；④息肉迅速增大（1年内增大一倍）。

图4-2-20 结肠息肉

图4-2-21 盲肠癌 可见充盈缺损（↑）

　　多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，称为息肉病（polyposis），有明显的家族遗传性，恶变机会也多，大多在儿童和青年期发病。钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄。

　　（七）结肠癌 结肠癌（carcinoma of colon）好发生在直肠乙状结肠。可分为三型：①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔形成环形狭窄；③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。

　　临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可有脓血便或粘液样便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。

　　钡灌肠表现如下：①肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则（图4-2-21），粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁的一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变区可摸到肿块；②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬（图4-2-22）。粘膜破坏消失，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻，甚至钡剂止于肿瘤下界，完全不能通过。狭窄区可摸到肿块；③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏。

图4-2-22 乙状结肠癌
乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏