在大动脉闭塞性急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的动脉内治疗(intra-arterial treatment,IAT)中,经常会采用麻醉支持。IAT期间麻醉支持的主要目的是为了降低患者的运动、增加患者的舒适性、便于迅速治疗以及尽量较少并发症的风险。IAT期间的麻醉管理有几种选择方案;全身麻醉(general anesthesia),清醒镇静(conscious sedation,CS),或手术部位仅局部麻醉(local anesthesia,LA)。CS通常被认为是IAT期间一种理想的妥协麻醉方式,因为CS能够保留患者配合的能力,舒适,和提高手术的速度(vs. LA),以及减少药物的使用(vs. GA)。尽管CS已经成为了IAT期间的常规策略,但是其对预后的作用尚不清楚。多中心随机对照试验MR CLEAN的事后分析显示GA对AIS患者动脉内手术的负面作用(vs 非GA,包括LA和CS)。这个结果也被HERMES工作组的meta分析所证实。另一方面,最近发表的两项随机试验显示CS对IAT患者的神经功能改善没有帮助(vs GA)。我们不知道是否有研究把GA或CS与股骨沟穿刺部位仅LA相比。迄今为止,尚不清楚IAT期间采用CS是否对预后、并发症或手术时间产生正面的影响(vs. LA)。 2018年7月来自荷兰的Rob A. van de Graaf等在Neurology上公布了MR CLEAN登记研究(非MR CLEAN试验)结果,目的在于比较CS和LA对AIS IAT后功能预后和并发症的影响。 纳入的患者来自Erasmus大学医学中心,并且IAT期间采用了CS或LA。主要终点为顺序mRS(ordinal modified Rankin Scale)。 共146例IAT患者。与LA相比,CS与向mRS恶化转化有关(OR 0.4;95% CI 0.2 – 0.7)。与LA相比,CS组90天死亡率更高(OR 2.3;95% CI 1.0 – 5.2)。两组手术持续时间或手术相关并发症没有差异。 最终作者认为CS与不良预后和死亡率增加有关(vs LA)。此外,CS并不能降低手术持续时间或手术并发症。如果LA安全的话,AIS IAT期间采用CS是不能获益的。 译者注:这是首个比较LA和CS的登记研究,尽管还需要RCT研究证实,但是至少说明LA还是可行、安全甚至是有优势的。 (责任编辑:泉水) |