癫痫是神经系统常见疾病，我国癫痫患者总人数已由1990年的230万增长至2015年的984万，增长率达328%。癫痫共患病指患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，且共同患病率高于一般人群，提示可能存在共同的病因病理机制。抑郁是癫痫最常见的共患病，癫痫合并抑郁会加重患者认知功能障碍，其主观焦虑、抑郁、睡眠障碍的症状对生活质量的影响甚至大于癫痫发作本身，患者常有自杀行为，增加了癫痫发作的危险性。因此，在临床治疗中，控制癫痫发作的同时需重视对合并抑郁的识别和治疗。

最新荟萃分析显示，癫痫患者合并抑郁障碍的比例为22.9%，在三级医院中可达50%。国内流行病学调查显示，癫痫合并抑郁的比例为24.1%。2013年7月至2014年3月，上海市三家三级甲等综合医院神经内科专病门诊的434例癫痫患者中，采用PHQ-9（9条目患者健康问卷）检测显示，54.8%患者具有抑郁症状群。

按与癫痫发作的关系，癫痫合并抑郁可分为四类：①发作前期抑郁（痫性发作前2天内）；②发作间期抑郁（除急性发作外，最常见，占70%）；③发作期抑郁（急性发作时的表现）；④发作后期抑郁（发作后5天内）。

诊断可采用国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5），或中国精神疾病分类及诊断标准，也可使用抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）等进行快速筛查。中文版《神经系统疾病伴抑郁量表——供癫痫患者使用》（NDDI-E）是为癫痫患者专门编制的抑郁筛查量表。值得注意的是，癫痫合并抑郁症状常轻微，有时达不到DSM-5诊断标准，自杀、挫折感、激越等症状在无发作期波动较大，易被遗漏，需在临床工作中重视。

危险因素包括社会人口学因素（如年龄>35岁、女性）、社会心理学因素、疾病因素（如内分泌功能异常、皮层及皮层下结构异常、神经递质异常，包括5-羟色胺代谢及5-HT1A受体结合率异常、谷氨酸代谢通路异常、免疫学机制异常）以及抗癫痫药物使用等。多因素Logistic回归显示，年龄>35岁、女性、局灶性发作、癫痫持续状态史是独立危险因素。脑网络研究显示小脑功能联络网络异常与癫痫抑郁症状相关。

治疗上，尽量选用具有心境稳定作用的抗癫痫药物，排查是否使用了有致抑郁副作用的药物。若抑郁和焦虑共存，可使用具有抗焦虑作用的抗抑郁药物。药物治疗与认知行为治疗协同进行。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）为首选用药，但需注意可能增加癫痫发作频率及与抗癫痫药物的相互作用，建议低剂量使用，优先选择相互作用小的药物。三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂具有促惊厥作用，不推荐使用。一项全国多中心、随机、双盲、安慰剂对照优效性研究证实，乌灵菌添加治疗对癫痫合并抑郁状态具有显著疗效。

总之，癫痫合并抑郁严重影响疾病进程及生命质量，加深对共病的认识有助于建立正确的诊疗方案，提高癫痫诊治质量。