直接口服抗凝血剂（DOAC）在治疗癌症相关血栓形成方面有效，但在某些恶性肿瘤患者中，与低分子量肝素（LMWH）相比，出血风险增加。DOAC是否会增加脑肿瘤患者颅内出血（ICH）的发病率尚未确定。近日，血栓和凝血疾病权威杂志《Journal of Thrombosis and Haemostasis》发表了一项研究，旨在明确脑肿瘤和静脉血栓栓塞患者中，与LMWH相比，服用DOAC治疗后ICH的累积发生率。

研究人员进行了一项回顾性比较队列研究，回顾了所有ICH事件患者的影像学图像，主要终点是抗凝治疗开始后12个月ICH的累积发生率。

该研究共评估了172名脑肿瘤患者（42人服用DOAC，131人接受LMWH治疗）。在原发性脑肿瘤队列（N=67）中，任何ICH的累积发生率在接受DOAC的患者中为0%，而在接受LMWH治疗的患者中为36.8%（95%CI 22.3-51.3%），其中大ICH发生率为18.2%（95%CI 8.4-31.0%）。在脑转移队列（N=105）中，DOAC相对于依诺肝素没有增加任何ICH的风险，发生率分别为27.8%（95%CI 5.5-56.7%）和52.9%（95%CI 37.4-66.2%）。同样，DOAC未增加脑转移患者大ICH的发生率，累积发生率为11.1%（95%CI 0.5-40.6%）vs. 17.8%（95%CI 10.2-27.2%）。

由此可见，在脑转移或原发性脑肿瘤患者中，相对于LMWH，DOAC与ICH的发生率增加无关。这一发现为临床抗凝治疗选择提供了重要参考，但需注意研究为回顾性设计，样本量有限，未来需前瞻性研究验证。