这个月是一个月的长门诊，天天在门诊看病人，来我们医院门诊就诊的患者，头痛头晕的不在少数。当然还有很多患者是真的颅内或脊髓有病灶，有偏瘫、截瘫的，有讲话口齿不清的，有走路不稳的，有眼球不能动的等等。

        这些患者中很多没做过影像学检查，或只做了一张颅脑CT或颈椎CT或腰椎CT的。经过详细的病史询问和体检检查，为了确定或排除某些疾病，我经常开出磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)。

        开一个CT挺好，很快就做到了，而且价格低，病人费用负担小。而开一张MRI的单子，其价格是CT的两倍多，也是我的门诊均次费用的近两倍，明显增加了我的门诊均次费用，搞不好要被点名的!

        但我还是会在评估病人具体情况后，可能会开出MRI，主要在于我们神经系统的很多疾病CT真的是看不清楚。

        首先最常见的，CT无法区分脑梗的新旧病灶。对脑实质或静脉窦的病变，CT也无法进行准确区分。对一些部位，如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构，更别提病灶了。

        尤其对我们的中枢神经系统多发病变，无论是多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断具有决定性意义。当MRI平扫不能清晰显示病灶时，甚至需要增强MRI。

        对一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如视神经炎的患者要做视神经MRI，三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。搞不好CT片子拿来了还得再做一张MRI。

        当然，特殊情况如鉴别出血、钙化或怀疑淋巴瘤时，即使做了MRI还是要做CT的。