苦海无边，回头无岸

《飞越疯人院》是作家肯·克西发表于1962年的一篇小说。同名小说改编的电影成就了《闪灵》里的变态怪大叔杰克·尼科尔森拿到奥斯卡小金人-金像奖最佳男主角，他饰演的麦克·墨菲在电影《飞跃疯人院》里经历了一场触目惊心的手术——脑前额叶切除术（lobotomy），这也是世界上第一种精神外科手术。这类手术的施行一直存在争议，那么现在还有哪类人群让家属下得了狠手来进行这种操作呢？听说过好奇心害死猫么，许多少不更事的年轻人在某次毕业晚会（参见美国青春电影）或者老司机的带领下，进入了一个新世界的大门——极乐世界（吸毒后那种飘飘欲仙的状态）。沾染前，吸毒者认为成瘾只是遥远的传说，只要定力够，上瘾不沾边。

可曾想过，对于吸毒者来说，一旦开始尝试，你就不是原来的那个你了：你的神经系统将被彻底改写，就像破镜难圆，覆水难收。你所谓定力够是建立在你当时还是一个正常人的情况下。

药物成瘾的本质是一种以药物引起的基因表达和神经突触可塑性改变为基础的病理性记忆，药物成瘾记忆受到成瘾性药物的正性奖赏和戒断负性情绪的综合强化（给糖我快乐，不给我忧伤），一旦形成便长期持续存在，很难消退。精神活性药物产生的欣快感在成瘾记忆中主要起到正性强化作用。脑内负责药物奖赏的主要区域为中脑腹侧被盖区 (VTA) 和伏隔核(NAc)，多巴胺神经递质系统在奖赏中起重要作用。

而药物撤退则引起戒断等躯体症状并且导致负性情感的形成。负性情感成为药物成瘾记忆中的负性强化因素，主要是涉及杏仁核、终纹床核 (BNST) 和 NAc 壳核。

这不禁让我想起了很久以前一部现实主义题材的电视剧作品《女囚》，这是于1998年推出的一部纪实类悬疑电视剧，该剧由张蒲安执导，由一个个与女性有关的真实犯罪故事串联而成，探寻其心理蜕变的轨迹,记录她们在临近生命终结的忏悔，其中一个故事讲述李明启老师（容嬷嬷的扮演者）饰演的孙妈弑子的故事，由影帝刘烨倾情演绎吸毒少年孙西安。在孙西安身上我们看到了典型的戒断症状：在产生物质依赖的现象后，突然停止服用药物，在12至48小时内就可能产生这类急性综合症，躯体的流眼泪、流鼻水、打哈欠、全身骨头酸痛像蚂蚁在咬、腹泻、呕吐、失眠等症状，或是心理上的抑郁、焦虑，症状持续时间可能长达5至7天。毒品的摄入代替了身体产生调控诸如生理、情绪的重要反应的内啡肽、多巴胺等物质，一旦停止毒品接触，机体本身已经失去分泌这些重要激素的情况下，无疑产生了一种生不如死的感觉。看着痛苦的儿子，孙妈绝望地做出了与儿子同归于尽地决定。毒品也会诱发耐受反应：长期使用毒品会造成对毒品的耐受性是说身体需要使用更大的量，才能达到预期的效果。比如孙西安后期对毒品需求量越来越大，间接表现为对金钱（用来买毒）的需求越来越大，为抢其父藏画去卖了换钱致父腿断。西安逼孙妈要钱，孙妈求贷无门卖血换钱。西安用刀逼孙妈要卖掉侄子龙龙，孙妈把耳环给西安才救下孙子。绝望的老伴欲触电自杀，唯一的房产证也被西安抵押给毒贩，西安也不惜出卖自己的身体给有钱的中年女性换取经济利益。

那么再来聊聊还有没有救，药物可以改善，但是药物有用还要戒毒所干嘛，戒毒所有用毒贩子怎么还没黄摊。短期戒断容易达成，戒毒所里体验一下生不如死，一久也能忍。但是一旦恢复社会角色，再有一丝一毫的蛛丝马迹勾起那遥远的成瘾记忆（滥用过程中将毒品的快感与吸毒环境反复关联所形成的一种病理性记忆），又是一番天雷勾动地火——复吸。大量研究表明[2]，记忆的基础是神经突触可塑性的改变，即在外界信息刺激下诱发的记忆相关脑区内神经突触传递功能的长时程增强 (long-term potentiation, LTP，是由于同步刺激两个神经元而发生在两个神经元信号传输中的一种持久的增强现象。这是与突触可塑性——突触改变强度的能力相关的几种现象之一。由于记忆被认为是由突触强度的改变来编码的，LTP被普遍视为构成学习与记忆基础的主要分子机制之一。) 或长时程减弱(long-term depression, LTD)， 这也是信号传递功能可塑性的重要表现形式，同时反映了记忆进行存储和提取过程中所依赖的神经环路突触可塑性的改变，包括海马、前额叶皮层、嗅皮层和杏仁核等脑区内及各脑区之间的神经投射。:成瘾药物作用于与关联性学习有关的一系列分子使得可控的药物使用转变为强迫性药物使用(成瘾) 。

LTP模式图

2000年，俄罗斯医学家声称发明了一种非常有效的海洛因戒毒方法，即开颅脑科戒毒手术又称边缘环路阻断术。当时俄罗斯《论据与事实》杂志评价：这种手术是消除人类社会最可怕的祸根——吸毒成瘾的最有效方法。这种类型的手术更多的是源于家属的无奈，那些时不时来借钱、偷东西的毒瘾亲戚还不如一个无感的傻瓜亲戚来得叫人愉悦，残酷又忧伤，人间极乐之乐得到多少就需要付出多少，so，让我像孙妈一样最后高吼一声：毒品是魔鬼啊！。对成瘾相关问题感兴趣的朋友欢迎加入live：情色视频及自慰成瘾的判断和应对。

[1]Cabrera, L.Y., Bittlinger, M., Lou, H. et al. Acta Neurochir (2018) 160: 2501.https://doi.org/10.1007/s00701-018-3696-4

[2]Jian-feng Liu，Jun-xu Li1Drug addiction: a curable mental disorder? Pharmacologica Sinica (2018) 0:1–7