阿尔茨海默病（AD）被称为“记忆的橡皮擦”，是一种不可逆的神经退行性疾病，已成为威胁人类脑健康的重要原因。据2017年统计，AD和其他痴呆是我国第5大死亡原因，60岁及以上人群患病率高达5.7%，患者近1000万。2022年世界阿尔茨海默病月主题为“知彼知己 早防早智——携手向未来”，旨在提升公众认知。本文特邀复旦大学附属华山医院陈淑芬医生，详解AD高危因素及预防策略。

AD的可预防因素

陈医生指出，高危因素分为不可干预和可干预两类。不可干预因素包括：年龄（65岁以上风险增高）、遗传（APOE4等位基因携带者）、性别（80岁以上女性风险更高），约占60%。可干预因素占40%，且在不同生命周期侧重点不同：早年（儿童青少年期）低教育水平；中年期高血压、肥胖、听力下降、过量饮酒、脑外伤；晚年（65岁以上）吸烟、抑郁、缺乏体力活动、社会支持减少、糖尿病、空气污染。

不同年龄段的预防措施

儿童青少年期：提高教育水平，增加认知储备。中年期：控制收缩压<130 mmHg；使用助听器改善听力；避免脑外伤；限制饮酒（每周<100 ml）。老年期：戒烟；鼓励体育锻炼（每周至少30-60分钟有氧运动）；加强社会交往；控制血糖；改善居住环境以减少空气污染。陈医生强调，这些因素贯穿始终，如低教育水平者可通过持续学习增加认知储备。

血压与AD风险的年龄差异

复旦大学附属华山医院郁金泰教授团队研究发现，中年期收缩压>130 mmHg增加认知障碍风险，而老年期未发现此现象。机制上，中年高血压可导致脑动脉粥样硬化、慢性灌注不足及微循环障碍，尤其损伤海马和颞叶等认知相关脑区；同时促进β-淀粉样蛋白聚集和tau蛋白磷酸化。老年期新发高血压与tau蛋白水平无显著关联，可能因时间差效应。此外，老年期舒张压过低（<90 mmHg）或脉压差过大反而增加风险，最佳舒张压范围为90-100 mmHg。

AD痴呆前阶段的干预

对于早期AD患者，需综合干预：健康饮食（推荐地中海饮食，富含蔬菜、水果、坚果、全谷物）；情绪管理（如正念呼吸练习）；认知训练（使用记忆工具如闹钟、备忘录，采用分组法和归类法）；药物干预（胆碱酯酶抑制剂可轻中度改善认知，Aβ清除剂尚在临床研究阶段）。