COVID-19住院患者出院后的死亡率几乎是流感患者的两倍

截至 2023 年 6 月，已有 110 多万美国人死于 COVID-19。在美国 COVID-19 死亡病例中，65 岁以上的成年人占 75% 以上，他们的住院率是年轻人的三倍，这凸显了这一人群的高度脆弱性。

在一项新的研究中，贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）理查德-A.和苏珊-F.-史密斯结果研究中心（Richard A. and Susan F. Smith Center for Outcomes Research）的研究人员利用全国医疗保险（Medicare）数据描述了65岁及以上受益人因COVID-19住院后死亡和再次入院的长期风险。

这项刊登在《英国医学杂志》（BMJ）上的研究表明，在因 COVID-19 而入院并活着出院的患者中，出院后死亡的风险几乎是因流感而入院并活着出院的患者的两倍。

"共同第一作者、史密斯中心副主任兼 BIDMC 心脏重症监护室主任 Dhruv S. Kazi（医学博士、理学硕士、理学硕士）说："从流感大流行的早期开始，老年人就明显承受着 COVID-19 带来的过重负担，我们的研究为了解这种疾病在这一脆弱人群中的长期临床后果提供了一些重要见解。

"我们知道，与无症状或症状轻微的患者相比，因 COVID-19 而需要入院治疗的患者有更多的并发症、更严重的初期疾病和更差的短期预后，而且他们可能更容易感染晚期并发症。我们的目标是更好地了解患者出院后的长期预后，以便在未来COVID-19激增或未来大流行期间帮助定制支持策略并指导资源分配。

由史密斯中心研究人员领导的这项研究比较了 2020 年 3 月至 2022 年 8 月期间因 COVID-19 入院的 100 多万名医疗保险受益人和 2018 年 3 月至 2019 年 8 月期间因流感入院的近 5.8 万名医疗保险受益人的历史队列结果。

医生研究人员观察到，与流感队列相比，COVID-19住院患者的院内死亡率更高（17%对3%），但COVID-19住院后增加的死亡风险在出院后30天、90天和180天内持续存在。两组之间最大的风险差异集中在出院后的前 30 天。

在 COVID-19 组群中，不同种族和社会经济地位的患者出院后 180 天的死亡风险存在显著差异。参加医疗补助计划和医疗保险的患者死亡风险较高。与白人患者相比，黑人患者的死亡或再次住院风险更高，这主要是由于再次住院风险增加所致。相比之下，黑人患者的死亡风险略低于白人患者。

"共同第一作者、BIDMC 史密斯结果研究中心主任、医学博士、理学硕士 Robert W. Yeh 说："低收入人群和少数种族/族裔人群发生与急性 COVID-19 相关的不良事件的风险增加，包括感染率、入院率和院内死亡率升高。"我们发现，在COVID-19相关入院后活着出院的患者群体中，许多不平等现象依然存在。

与流感患者相比，COVID-19患者在30天和90天内再次入院的风险也更高；不过，到180天时，两组患者的再次入院率相近。最常见的再入院原因是循环系统疾病、呼吸系统疾病、败血症、心力衰竭和肺炎。在 COVID-19 组群中，黑人和双保险受益人比白人患者更有可能再次入院。

令人鼓舞的是，科学家们发现在研究期间，出院后死亡人数有所下降。

科学家们指出，可能有几个流行病学因素可以解释这种趋势：临床医生在治疗 COVID-19 重症住院病人方面取得了重大进展；针对包括老年人在内的高危患者群体开展的疫苗接种活动可能避免了许多感染病例演变成严重的、可能致命的 COVID-19 病例；病毒本身的毒性可能正在发生变化。

"虽然我们确实发现，在大流行期间，因 COVID-19 住院后的死亡率稳步下降，但在这一医疗保险受益人样本中，与 COVID-19 相关的院内和出院后早期死亡风险很大，这凸显了采取预防性干预措施的必要性，尤其是对不良后果长期风险较高的患者，"。

More information: Andrew S Oseran et al, Long term risk of death and readmission after hospital admission with covid-19 among older adults: retrospective cohort study, BMJ (2023). DOI: 10.1136/bmj-2023-076222 , www.bmj.com/content/382/bmj-2023-076222

(责任编辑：泉水)

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