40.4 糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食 40.4.1 原理 葡萄糖耐量试验(GTT)是化学性糖尿病的重要诊断方法。若与胰岛素释放试验相结合,则不仅对糖尿病的诊断,而且对糖尿病的临床分型及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他内分泌、代谢疾病以及其他全身性疾病,例如皮腩醇增多症和肝脏疾病所致的糖代谢变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法(OGTT)、静脉法(IGTT)、馒头负荷试验以淀粉、脂肪和蛋白质的混合餐等。口服法因葡萄糖从消化道逐步吸收,刺激消化道激素及胰岛素分泌因而较静脉法更符合于生理要求,并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道吸收障碍,一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的血糖值与标准OGTT结果相似,且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外,影响OGTT的生理和病理性因素颇多,例如年龄、药物、精神状态、应激、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐口服葡萄糖的标准剂量成人(非妊娠)为75g,儿童则为1,75g·kg-1(理想体重)。试验前3天饮食含糖量不得少于300g,否则易造成假阳性结果。如患者营养不良或进食不足者,应额外补充,且试验前的准备可延长至1~2周。 表40-16 医院常用仪器的含水量(约数)
40.4.2 方法 (1)试验前准备 试验前吃正常餐至少3日,每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物,如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食(禁食10~12h)直至翌晨试验。 (2)试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱,留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖(必要时可同时测定血浆胰岛素水平)。 40.4.3 饮食实施 (1)试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日(表40-17、40-18)。 (2)试验日早餐空服食用特别馒头一个(用面粉100g制成,使含碳水化物量为75g)。 表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例
表40-18 举例饮食的一日食谱安排
40.4.4 结果解释 关于OGTT对糖尿病的诊断标准,各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽,则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病;标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院(NIH)糖尿病资料组对15~50岁成人OGTT(服糖75g)的标准如下:(血糖值均为血浆血糖值) (责任编辑:泉水) |