现代行为心理学对幼儿自闭症的治疗及其效果

　　现代行为心理学对幼儿自闭症的治疗及其后果
　　一、引言
　　自闭症是一种由大脑病变所引起的综合症。其主要症状可包括人际关系的隔离．语言的难题．及行为障碍等等人。自1943年美国的凯那医生首次对自闭症作出经典性的临床描述以来，自闭症的发病率呈快速发铺趋势。在部分对自闭症的研讨治疗起步较早的国度如美国，自闭症的发病率为千分之一左右。
　　中国专家自1982年起进行对自闭症加以研讨并作过病例报道。体系的流行病统计资料则目前尚无。依据世界上自闭症的流行病趋势以及中国现有的总人口数量，本文作者以为有理由估量，中国目前可能有一百万左右的自闭症患者。作为另一个有关资料，中国有专家估量在2000年时全国大约有一千二百万弱智患者。由于自闭症与弱智在症状上的某些交叉相似，在许多国度都一度将白闭症当作弱智诊断。据此推论，在中国现有的弱智患者中．可能含有相称一部门的自闭症患者。像在其他国度的情形一样，对中国自闭症流行病确切数字的拿握，有待于科学研讨的入一步发铺和自闭症考试诊断方式的推广。在得不到及时有效治疗的情形下．自闭症基本上会是一种终生性残障；对患者本人，家庭成员，乃至整个社会所造成的痛苦及损失．是无法用语言或数字来描述的；正因如斯，世界各国的医学、心理学、教育学等范畴的专家，半个多世纪以来对这一疑症作了大量的理论与临床的研讨。据威望性的“自闭症及一般性发铺残障”一书作者所称，该书在1987年出首版．到1997年出第二版时，其中有70％的资料都是全新的。几乎所有的自闭症文献都强调对自闭症患者的早期发现与早期治疗的极端主要性：部分专家甚至指出，如从治疗的角度动身，有些早期治疗不绝对要等到诊断最后有定论，而应在初查结果显示出自闭症症状后马上进行。一般来说，人的大脑在其发铺的早期具有较大的可塑性，对来自外界的影响包括行为疗法的干预反映较好。详细到幼儿自闭症的治疗，越来越多的文献与讲演确认治疗的早期进行与否是决议治疗预后的员主要因素。
　　在中国的部分大城市如北京和南京，对儿童自闭症的专业治疗工作已经进行。在部分较为边遥的地域，有些自闭症儿童的家长自行组成自闭症辅导协会以教育辅导他们的孩子。在自闭症治疗方式日新月异的年代，对于科学有效的治疗方式的选择，显然是非常主要的。本文旨在依据自闭症文献的客观数据及作者本人介入对自闭症综合治疗的实际经验、对现代行为心理学使用于幼儿自闭症的治疗及其后果，作一初步的介绍。
　　二、行为心理学在幼儿自闭症治疗中的详细使用
　　行为心理学在自闭症治疗中的使用及其良好后果，在学术界，患者及家庭，以及有些国度的政府主管部门，均已得到普遍的认同。一般说来，对自闭症患者的行为疗法，可包括基于功能剖析上的环境改造，后果调控，以及技能训练等。详细到自闭儿童的治疗，除了上述这些方式以外，较为常用的疗法可概括为强化疗法，天然疗法，和团助疗法.
　　强化疗法是由美国加州大学洛杉矾校区的心理学教授洛瓦思博士在七十年代进行倡导，并在其后不断发铺完美起来的。其理论基本及治疗方式在洛瓦思所著的“教育发铺性残障的儿童”一书中有较完全的表述。在美国有些州的社区和学区，强化疗法已成为对自闭症儿童的综合治疗中的主要服务项目。就治疗形式而言，强化疗法采取的是治疗人员(一般是由专家指点下的大学生研讨生或儿童的家长)与自闭症儿童的一对一的训练：由于每周治疗时光可长达30-40小时故有强化疗法之称。就治疗目的而言，一殷可由训练自闭症儿童的合作进行．由此入入到语言社交技能的训练，而后再入入到学校科目[如算术，写作)的范围。在治疗方式上常常使用的是离散单元教法，其特色是先由治疗人员给出一简短明白的指令让自闭症儿童作出一个单一性动作，如自闭症儿童依据指令搞定这一动作则立刻给以预先的奖励．否则的话则由治疗人员给予恰当的口头提醒或必要的身体辅助．待其能自己搞定该动作后再逐渐提醒辅助。每一单元都应简短并与下一单元有绝对的时光距离。这是一种构造性较强的治疗方式。稍后，以加州大学山塔芭芭拉校区的心理学教授凯戈尔博士等人为代表，天然教法在幼儿自闭症的治疗中有了长足的入铺[注：天然教法强调对自闭症儿童的训练应该在天然的教育环境和家庭环境中入行，并应绝量部署非残疾儿童加入到训练入程中以起到示范与强化的作用。关于治疗目的，凯戈尔等人更多地强调对自闭症儿童的自动自立和自控才能的培育。因此，功能剖析的作用得到了强调以使治疗人员更好地舆解自闭症儿童的详细须要，并在此基本上设计治疗的目的和计划。此外，自闭症儿童不绝对非要到达划定动作，只要其显示出交流动向或行为绝力，就应给以充足的奖励。在治疗方式上，针对自闭症儿童一般缺少行为念头的情形，治疗人员应充足使用情景教育的原则，绝量发明特定的客观情景以激励自闭症儿童说话交去，并使这种绝力在天然结果中得到奖励与强化。假如说强化疗法是以辅助自闭症儿童学得详细技能见长的话，天然疗法则以晋升自闭症儿童的主体性和行为的天然性而别树一帜。
　　至于图助疗法．其倡导与普及是基于以下两个基本领实：第一，大多数自闭症儿童都有严峻的语言障碍，有些甚至到达失语的水平；第二，自闭症儿童对于日常生涯中的调整，由于不能适应而反映强烈。针对第一方面的问题，美国德莱瓦州自闭症治疗中央的邦第博士，依据行为心理学的原理发铺出一套图片交流沟通体系，旨在辅助有语言障碍的自闭症儿童学会用图片来表达他们的要乞降思惟。这一图片交流沟通体系包括由易而难的六个阶段，治疗人员应依据每个自闭症儿童的特殊情形教其把握几个也许所有阶段的技能。这些技能包括：给出图片以表达要求，获取图片以用于沟通。鉴别不同的图片以用于不同的目的，使用图片组成句子．使用图片归答问题．以及天然地使用图片入行交流。为了增强图助疗法的后果，在初期对于自闭症儿童的训练以及在全体入程中治疗人员对自闭儿童沟通绝力的统一反映，是两个必要的前提：在对自闭症儿童的治疗入程中．图片不仅能够用于辅助沟通，还可用于部署自闭症儿童的日常活动。阅如用不同图片的排列来显示作息表和持定时光的特定活动：其目的在于辅助自闭症儿童增添对未来事件的预测感和对自己生涯的把握感．从而减少自闭症儿童常有的事物突变的觉得和由此发生的强烈负面的反映；这种干预方式在伦理和临床意义上，无疑都有能够称道之处。转自
　　三、行为疗法对幼儿自闭症的治疗后果
　　上述各种方式的治疗后果在科学文献中均有记载。限于篇幅，以下仅对文献所载强化疗法的短期后果，长期后果，及推广后果，作一简介。格瓦思1987年关于行为疗法对幼儿自闭症治疗后果的讲演一段被以为是这一范畴内迄今为止员为全面与客观的记载。洛瓦思及其在加州大学洛杉矶校区幼儿自闭症治疗中央的同事在一个为期两年的试验中将该中央的38名四岁以下的自闭症儿童分为试验组和第一把握组。试验组的19名儿童接受为期两年的每周40小时的强化行为疗法。第一把握组的19名儿童接受的是为期两年的每周10小时的行为疗法加其他特殊教育服务。除此之外另有第二把握组，其21名儿童除在地方学校受特殊教育服务外没在该中央接受任何行为疗法。考试评估的结果表明，绝管这三组儿童在试验进行前处于统一水平，两年后试验中止时只要试验组的19名儿童有显明提高。其中47％的儿童智商到达正常水平(平均为107分)，并能在一般学校顺利就读。试验组的其他儿童也有相称的提高，19名儿童的智商平均增加了20分，问题行为呈显著下降。比拟之下，两个把握组中的儿童绝管也受到各种服务，但他们像其他一段的自闭症儿童一样，其智商．才能，和行为在两年之后基本没有改变。
　　人们天然会问的一个问题是这种疗效是否能维持。针对这一问题，洛瓦思及其同事在上述试验停滞的7年之后，又对试验组和第一把握组的38名儿童入行了追踪调查考试。其考试范围涵盖就读学校性质，智商水平，生涯才能．和个人情感等四个方面。这一次的考试评估的结果显示：第一，试验组中的儿童中仍有47％在一般学校顺利就读．而把握组中的所有儿童都在特殊教育班中就读。第二。试验组中的19名儿童的智商平均为84．5，而把握组中的19名儿童的智商平均为54．9，其差异在统计学上说是显著的。第三．试验组中的儿童比拟于把握组中的儿童，其生涯才能的指数较高，为72：48(一般人群的平均指数为100)，而问题行为的指数较低．为10．6：17．1(12分以上表明行为有显著问题)。第四，两组儿童在个人情感项上没有显著差异，但是在其之下的精神问题这一分项，试验组中的儿童低于(优于)把握组中的儿童。这样．绝管在试验组中有些儿童的自闭症是否得到“治愈”这一点上学术界尚有很大争议．但这些儿童在治疗后多方面的显著提高，是无可争议的.
　　接下来的一个问题是，强化行为疗法这一在大学心理系发铺出来的产物，能否在社区中得到维广。加州大学旧金山校区的两位自闭症专家最新的一个调查归答了这个问题。这一调查讲演的作者辛可夫和西格尔与加州大学洛杉矶校区幼儿自闭症治疗中央并无联系。在他们所入行的独立调查中，选自旧金山地域的22名自闭症儿童被分为试验组和把握组。试验组的11名儿童接受了一年多的强化行为疗法。所不同的是主持治疗的是当地的三位行为医师，在整个治疗期间并没有得到加州大学洛杉矶校区幼儿自闭症治疗中央的辅助支持。把握组的11名儿童则在特殊教育之外没有再接受行为疗法。结果显示，受行为疗法后试验组的11名儿童的平均智商比把握组的11名儿童的平均智商高出25分，为89．7：64．3．前者的行为水平比后者的行为水平也有所改善。从而，这些独立的研讨者们得出的客观结论是，强化行为疗法在社区中具有推广后果。须要强调的是，自闭症作为一种综合症的性质，决议了对自闭症综合治疗的必要。上述各种行为疗法，其实是能够并用的。例如对严峻的自闭症儿童在初期时可偏重于强化疗法，待基本前提具备后再逐渐增添天然疗法的比重。本文作者所介入的部分治疗案例，去去都是上述几种方式的并用。 (责任编辑：glia)

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