快反应非自律细胞：包括心房肌细胞和心室肌细胞；

　　快反应自律细胞：浦肯野自律细胞；

　　慢反应自律细胞：窦房结自律细胞，以及房结区和结希区的自律细胞；

　　慢反应非自律细胞：结区细胞。

　　心肌细胞的跨膜离子流 由多种离子通过细胞膜上的特异性或非特异性离子通道以及经离子交换转运形成的跨膜离子运动，是心肌细胞跨膜电位形成的基础。心肌细胞跨膜离子流的种类众多，性质很复杂，近年又取得许多进展。由于在实验研究中对这些离子通道的命名和认识比较混乱，甚至前后矛盾，故将目前比较肯定的主要几种离子流和通道的名称、存在的部位和作用归纳介绍如下：

　　1．内向离子流

　　（1）I_Na：称为快速Na⁺流，存在于快反应细胞，是引起快反应细胞0期除极的内向电流（称第一内向电流）的离子基础。

　　（2）I_si：称为缓慢内向电流，也称第二内向电流，过去认为它是一种由慢通道控制的缓慢Ca²⁺流，故标志为I_Ca，其功能是构成快反应细胞的平台期和慢反应细胞的除极期。新近的研究结果在很大程度上修正了对I^ca的认识。目前认为，第二内向电流并不是单一的Ca²⁺流，而是由特性各异的三个组分所构成；第一组分称Ica.f，二、三组分别称Is_1.2和Ica.s。其中①Ica.f是一种快速Ca²⁺ 流，其通道激活和失活的速度远比已往所认为的要快得多。它融合于快反应细胞Na⁺内流的最后部分，共同形成动作电位升支的上段，而对平台期的作用很小。它是慢反应细胞除极的离子基础。对工作细胞而言，肌浆网Ca²⁺再生性释放帅细胞外Ca²⁺进入胞浆触发的，既然Ica.f的激活十分迅速，那么Ca²⁺释放的触发有及兴奋－收缩耦联的启动速度都比以往认为的要快得多；②第三组分Ica.s，是一种较Ica.f微弱而缓慢的Ca²⁺流，主要作用是维持快反应细胞平台期；③Is_1.2称第二内向电流第二组分，其离子本质不甚清楚，可能是Na⁺-Ca²⁺交换的生电电流，故也称为I_Na._Ca，在平台期起作用；慢反应自律细胞４期自动除极晚期也有它的作用。

　　(3)I_f：超极化激活的非特异性内向离子流，主要由Na⁺携带，存在于自律细胞4期。I_f是决定浦肯野快反应自律起搏活动的主要负离子流，而在窦房结慢反应自律细胞起搏活动中，其作用不如I_k衰减。

　　2．外向离子流

　　（1）I_kl：存在于快反应细胞，是决定快反应工作细胞静息电位的离子流，并在复极2期和3期起复极作用；

　　（2）I_k：这种外向电流主要由K⁺携带，但也有Na²⁺参加，不是单纯的K⁺流，故又称I_x，在快反应细胞复极3期起重要作用，故又称为复极电流，因而也决定着浦肯野细胞的最大复极电位；I_x也存在于慢反应自律细胞，促使膜复极，4期内呈进行性衰减，是形成4期除极的主要离子基础；

　　（3）I_to：是快反应细胞1期复极的离子流，离子成分主要为K⁺，也有Na⁺参与。

　　3．化学门控离子通道 近年相继证实，在心肌细胞膜上，除了电压门控通道外，还存在化学门控离子通道；它们的作用并不在于维持和产生正常跨膜电位（静息电位和动作电位），但对于心肌细胞活动的调节以及异常电活动的电生产有着特别重要的意义。重要的化学门控离子通道有以下三种；

　　（1）乙酰胆碱控制的K⁺通道（I_k-ACh）：早年曾认为ACh激活的是I_kl，近年发现是通过G蛋白激活开放了另一种与在生物物理学特性和生理学特性上均不相同的K⁺通道。

　　（2）ATP依从性K⁺通道（I_k-ATP）：ATP的作用并不是分解供能激活此通道，而是维持此通道在正常情况下处于关闭状态。当心肌细胞内ATP降到临界水平以下时（如心肌缺血时），此种特殊的K⁺通道开放。大量K⁺外漏以致缺血心肌细胞局部高钾而引起除极，诱发心律失常。硫脲类药物可阻断此通道。

　　（3）I_Na–k—Ca²⁺通道：是细胞内Ca²⁺增高时激活的一种非特异性正离子通道，载流离子是Na⁺和K⁺，形成一过性内向离子流（I_ti）。实验表明，在某些情况下，浦肯野细胞在动作电位复极后可产生一种除极电位（延迟后除极电位），当它达阈电位时就可以诱发另一个新的动作电位，形成异位搏动。I_ti就是延迟后除极电位的离子基础。洋地黄中毒，细胞外低K⁺或低Na⁺，以及咖啡因、儿茶酚胺等可引起细胞内Ca²⁺超负荷的因素，均可诱发或加强I_ti和延迟后除极电位。

　　二、心肌的电生理特性

　　心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。心肌的收缩性是指心肌能够在肌膜动作电位的触发下产生收缩反应的特性，它是以收缩蛋白质之间的生物化学和生物物理反应为基础的，是心肌的一种机械特性。兴奋性、自律性和传导性，则是以肌膜的生物电活动为基础的，故又称为电生理特性。心肌组织的这些生理特性共同决定着心脏的活动。

　　（一）心肌的兴奋性

　　所有心肌细胞都具有兴奋性，即具有在受到刺激时产生兴奋的能力。衡量心肌的兴奋性，同样可以采用刺激的阈值作指标，阈值大表示兴奋性低，阈值小表示兴奋性高。

　　1．决定和影响兴奋性的因素 从关于兴奋产生过程的叙述中可知，兴奋的产生包括静息电位去极化到阈电位水平以及Na⁺通道（以快反应型细胞为例）的激活这样两个环节；当这两方面的因素发生变化时，兴奋性将随之发生改变。

　　（1）静息电位水平：静息电位（在自律细胞，则为最大复极电位）绝对值增大时，距离阈电位的差距就加大，引起兴奋所需的刺激阈值增大，表现为兴奋性降低。反之，静息电位绝对值减少时，距阈电位的差距缩小，所需的刺激阈值减少，兴奋性增高。

　　（2）阈电位水平：阈电位水平上移，则和静息电位之间的差距增大，引起兴奋所需的刺激阈值增大，兴奋性降低。反之亦然。

　　静息电位水平和（或）阈电位水平的改变，都能够影响兴奋性，但在心脏，以静息电位水平改变为多见的原因。

　　（3）Na⁺通道的性状：上述兴奋的产生时，都是以Na⁺通道能够被激活作为前提。事实上，Na⁺通道并不是始终处于这种可被激活的状态，它可表现为激活、失活和备用三种功能状态：而Na⁺通道处于其中哪一种状态，则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。这就是说，Na⁺通道的活动是电压依从性和时间依从性的。当膜电位处于正常静息电位水平-90mV时，Na⁺通道处于备用状态。这种状态下，Na⁺通道具有双重特性，一方面，Na⁺通道是关闭的；另一方面，当膜电位由静息水平去极化到阈电位水平（膜内-70mV）时，就可以被激活，Na⁺通道迅速开放，Na⁺因而得以快速跨膜内流。Na⁺通道激活后就立即迅速失活，此时通道关闭，Na⁺内流迅速终止。Na⁺通道的激活和失活，都是比较快速的过程；前者在1ms 内，后者约在几毫秒到10ms内即可完成。处于失活状态的Na⁺通道不仅限制了Na⁺的跨膜扩散，并且不能被再次激活；只有在膜电位恢复到静息电位水平时，Na⁺通道才重新恢复到备用状态，即恢复再兴奋的能力，这个过程称为复活。由上可见，Na⁺通道是否处备用状态，是该心肌细胞当时是否具有兴奋性的前提；而正常静息膜电位水平又是决定Na⁺通道能否处于或能否复活到备用状态的关键。Na⁺通道的上述特殊性状，可以解释有关心肌细胞兴奋性的一些现象。例如，当膜电位由正常静息水平（-90mV）去极化到阈电位水平（-70mV）时，Na⁺通道被激活，出现动作电位；而如果静息状况下膜电位为-50mV左右，即肌膜处于持续低极化状态时，就不能引起Na⁺通道激活，表现为兴奋性的丧失。至于Na⁺通道上述三种状态的实质以及膜电位是如何影响Na⁺通道性状的问题，目前尚未彻底阐明。

　　2．一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌细胞每产生一次兴奋，其膜电位将发生一系列有规律的变化，膜通道由备用状态经历激活、失活和复活等过程，兴奋性也随之发生相应的周期性改变。兴奋性的这种周期性变化，影响着心肌细胞对重复刺激的反应能力，对心肌的收缩反应和兴奋的产生及传导过程具有重要作用。心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性的变化可分以下几个时期（图4-10）：

　　（1）有效不应期：心肌细胞发生一次兴奋后，由动作电位的去极相开始到复极3期膜内电位达到约-55mV这一段时期内，如果再受到第二个刺激，则不论刺激有多强，肌膜都不会进一步发生任何程度的去极化；膜内电位由-55mV继续恢复到约-60mV这一段时间内，如果给予的刺激有足够的强度，肌膜可发生局部的部分去极化，但并不能引起扩播性兴奋（动作电位）。心肌细胞兴奋后不能立即再产生第二次兴奋的特性，称为不应性，不应性表现为可逆的、短暂的兴奋性缺失或极度下降。心肌细胞一次兴奋过程中，由0期开始到3期膜内电位恢复到-60mV这一段不能再产生动作电位的时期，称为有效不应期。其原因是这段时间内膜电位绝对值太低，Na⁺通道完全失活（前一阶段），或刚刚开始复活（后一阶段），但还远远没有恢复到可以被激活的备用状态的缘故。

　　（2）相对不应期：从有效不应期完毕（膜内电位约-60mV）到复极化基本上完成（约-80mV）的这段期间，为相对不应期。这一时期内，施加给心肌细胞以高于正常阈值的强刺激，可以引起扩播性兴奋。出现相对不应期的原因是：此期膜电位绝对值高于有效不应期末时的膜电位，但仍低于静息电位，这时Na⁺通道已逐渐复活，但其开放能力尚未恢复正常；故心肌细胞的兴奋性虽比有效不应期时有所恢复，但仍然低于正常，引起兴奋所需的刺激阈值高于正常，而所产生的动作电位（称期前兴奋）0期的幅度和速度都比正常为小，兴奋的传导也比较慢。此外，此期处于前一个动作电位的3期，尚有K+迅速外流的趋势，因此，在此期内新产生的动作电位，其时程较短（K+外流可使平台期缩短），不应期也较短。

图4-10 心室肌动作电位期间兴奋性的变化及其与机械收缩的关系

A：动作电位 B：机械收缩ERP：有效不应期

RRP：相对不应期 SNP：超常期

　　（3）超常期：心肌细胞继续复极，膜内电位由-80mV恢复到-90mV这一段时期内，由于膜电位已经基本恢复，但其绝对值尚低于静息电位，与阈电位水平的差距较小，用以引起该细胞发生兴奋所需的刺激阈值比正常要低，表明兴奋性高于正常，故称为超常期。另一方面，此时Na⁺通道基本上恢复到可被激活的正常备用状态，但开放能力仍然没有恢复正常，产生的动力电位的0期去极的幅度和速度，兴奋传导的速度都仍然低于正常。

　　最后，复极完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复正常。

　　3．兴奋过程中，兴奋性周期性变化与收缩活动的关系细胞在发生一次兴奋过程中，兴奋性发生周期性变化，是所有神经和肌组织共同的特性；但心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到机械反应的舒张期开始之后。因此，只有到舒张早期之后，兴奋性变化进入相对不应期，才有可能在受到强刺激作用时产生兴奋和收缩。从收缩开始到舒张早期之间，心肌细胞不会产生第二个兴奋和收缩。这个特点使得心肌不会像骨骼肌那样产生完全强直收缩而始终作收缩和舒张相交替的活动，从而使心脏有血液回心充盈的时期，这样才可能实现其泵血功能。