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第五节 呼吸内科病历(3)

时间:2006-06-21 15:59来源:大众医药网 作者:admin 阅读:

  2.抗感染问题慢支急性发作期的致病细菌除常见的肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌外,近年来报告其他革兰阴性杆菌,如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌等混合感染增加,对前两种菌宜用青霉素G,流感杆菌感染则宜使用氨苄青霉素,后列各菌感染则宜用氨基糖甙类抗生素或第二、三代头孢菌素,如系耐青霉素葡萄球菌或其他致病菌感染,则应根据药敏调整用药。

刘长海/吴明山

  1991-12-24 阶段小结

  68岁男性。因反复咳嗽、咯痰22年,心悸、气急、浮肿2年,加重半月,于12月7日入院。入院后血气分析结果:pH7.31,PaO26.7kPa(52.5mmHg),PaCO28.6kPA(64.8mmHg)。BE-2.8mmol/L。心电图检查:肺性P波,电轴右偏,右室肥大。痰培养三次阴性。肝、肾功能正常。胆固醇4.66mmol/L(180mg/dl),甘油三酯1.7mmol/l(150mg/dl),尿、粪常规正常。经青霉素240万U/d静滴,后改为80万U每日2次肌注,链霉素0.5g,每日2次肌注,超声雾化吸入,氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯堞啶口服。目前患者自觉心悸、气急好转。发绀减轻。痰由黄色脓性转为白色粘痰,痰量亦减少。肝由肋下3cm回缩至2cm,浮肿消退。血气分析亦有改善。

  目前诊断:①慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,心力衰竭,呼吸衰竭;②胃下垂;③前列腺肥大;④缺齿,,

  目前感染已基本控制,可逐渐停用抗生素。前列腺肥大未予治疗。

刘长海/吴明山

  1992-1-2 接班小结

  患者男性,68岁,本市越剧院退休琴师。于1991-12-7因反复咳嗽、咯痰22年,心悸、气急、浮肿2年,加重半月入院。入院诊断为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭。经抗感染、改善呼吸功能、利尿等治疗,病情逐日好转,食欲进步,肝回缩至肋缘下2cm,下肢浮肿消退。血气分析,除氧分压稍低外,已基本正常。

  目前患者病情稳定,本人要求出院治疗,待明日请示主治医师后决定。目前无特殊处理,嘱患者谨防受凉感冒。

  张振玉/王雪琴

  1991-1-5 出院记录

  患者男性,68岁,越剧院琴师,因反复咳嗽,咯痰22年,心悸、气急、咯痰22年,心悸、气急、浮肿2年,加重半月,诊断慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭,于1991-12-7入院。住院期间,经积极抗感染、止咳、祛痰、平喘、利尿等治疗。目前患者咳嗽、咯痰减少,心悸、气急好转,肝由原来肋下3cm回缩至2cm,食欲进步,下肢浮肿消退。于今日出院,回家休养。住院29天。

  出院诊断:①慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,呼吸衰竭,肺功能Ⅳ级;慢性肺源性心脏病,心力衰竭,心功能Ⅳ级;②胃下垂;③前列腺肥大;④缺齿, 。

  出院医嘱:①谨防受凉感冒;②继续服用盐酸溴已辛(必嗽平)16mg,3/d;氨茶碱0.1g,3/d;棕色合剂10ml,3/d。

罗兴文/张振玉

(叶曜芩 修订)

(责任编辑:泉水)
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