2．抗感染问题慢支急性发作期的致病细菌除常见的肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌外，近年来报告其他革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌等混合感染增加，对前两种菌宜用青霉素G，流感杆菌感染则宜使用氨苄青霉素，后列各菌感染则宜用氨基糖甙类抗生素或第二、三代头孢菌素，如系耐青霉素葡萄球菌或其他致病菌感染，则应根据药敏调整用药。

刘长海/吴明山

　　1991-12-24 阶段小结

　　68岁男性。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于12月7日入院。入院后血气分析结果：pH7.31,PaO₂6.7kPa(52.5mmHg),PaCO₂8.6kPA(64.8mmHg)。BE-2.8mmol/L。心电图检查：肺性P波，电轴右偏，右室肥大。痰培养三次阴性。肝、肾功能正常。胆固醇4.66mmol/L(180mg/dl)，甘油三酯1.7mmol/l(150mg/dl)，尿、粪常规正常。经青霉素240万U/d静滴，后改为80万U每日2次肌注，链霉素0.5g，每日2次肌注，超声雾化吸入，氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯堞啶口服。目前患者自觉心悸、气急好转。发绀减轻。痰由黄色脓性转为白色粘痰，痰量亦减少。肝由肋下3cm回缩至2cm，浮肿消退。血气分析亦有改善。

　　目前诊断：①慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭；②胃下垂；③前列腺肥大；④缺齿,，。

　　目前感染已基本控制，可逐渐停用抗生素。前列腺肥大未予治疗。

刘长海/吴明山

　　1992-1-2 接班小结

　　患者男性，68岁，本市越剧院退休琴师。于1991-12-7因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月入院。入院诊断为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭。经抗感染、改善呼吸功能、利尿等治疗，病情逐日好转，食欲进步，肝回缩至肋缘下2cm，下肢浮肿消退。血气分析，除氧分压稍低外，已基本正常。

　　目前患者病情稳定，本人要求出院治疗，待明日请示主治医师后决定。目前无特殊处理，嘱患者谨防受凉感冒。

　　张振玉/王雪琴

　　1991-1-5 出院记录

　　患者男性，68岁，越剧院琴师，因反复咳嗽，咯痰22年，心悸、气急、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，诊断慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭，于1991-12-7入院。住院期间，经积极抗感染、止咳、祛痰、平喘、利尿等治疗。目前患者咳嗽、咯痰减少，心悸、气急好转，肝由原来肋下3cm回缩至2cm，食欲进步，下肢浮肿消退。于今日出院，回家休养。住院29天。

　　出院诊断：①慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，肺功能Ⅳ级；慢性肺源性心脏病，心力衰竭，心功能Ⅳ级；②胃下垂；③前列腺肥大；④缺齿， 。

　　出院医嘱：①谨防受凉感冒；②继续服用盐酸溴已辛（必嗽平）16mg,3/d；氨茶碱0.1g,3/d；棕色合剂10ml,3/d。

罗兴文/张振玉

（叶曜芩 修订）