（四）肾功能不全的防治　尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用利尿脱水剂如：甘露醇、速尿等。

　　预防

　　一、心性猝死危险因素的预测

　　冠心病的危险因素有：高胆固醇血症  高血压、吸烟、糖尿病、肥胖以及休息时心电图ST段下移。猝死的发生常是心室颤动，因此，推断心律失常为猝死的危险因素。用Holter心电图监测发生猝死者90％都有室性早搏。

　　（一）室性早搏分级的临床意义　Lown将室性早搏分为五级

　　0级：无室性早搏

　　1级：室性早搏＜30次／小时

　　2级：室性早搏＞30次／小时

　　3级：多源性室性早搏

　　4级A连续出现成对的室性早搏

　　4级B连续出现3个以上室性早搏（即短阵室性心动过速）

　　5级　R骑跨T波的室性早搏

　　Ruberman等监测有复杂室性早搏（3、4、5级）病人猝死危险性比没有这种心律失常者大三倍。有人观察2035例急性心肌梗塞伴室性早搏患者，其头三年内的死亡率较无室性早搏者高。室性早搏越多，猝死的危险性越大。

　　（二）冠心病多发病变，狭窄程度重（＞70％），呈明显心肌缺血状态，猝死发生率高。

　　（三）不稳定型心绞痛，心绞痛期间有室性早搏出现。

　　（四）电生理检查时出现反复室性搏动，为心电不稳定性的敏感指标，如可诱发持续性室性心动过速，则发生猝死的机会增多。

　　（五）左心室功能不全，舒张末压增高，心脏指数减低，射血分数减低，EF＜40％。亦可表现为节段性或多个节段功能不全或广泛性心脏搏动减低或乳头肌功能不全。发生猝死的机会较多。

　　（六）心室晚电位检查阳性　Simson报告66例，无室性心动过速者晚电位阳性率7％，而有室性心动过速者阳性率达92％。

　　（七）Q－T间期延长合并室性早搏，特别是有R骑跨T波的室性早搏者。

　　（八）预激综合征，旁路不应期短＜250ms或并有心房颤动者。

　　（九）能使室颤阈值降低的某些因素如大量吸烟或血压显著升高者。

　　二 、心性猝死的预防措施

　　（一）抗心律失常药物的应用　大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起，因此，积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径，但是，经过临床心血管医生大量的观察研究，发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低；而且，大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用，因此，不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药。

　　目前，多数学者认为应该①通过心电生理试验检出有猝死危险的患者，例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速。②通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药，并观察该药是否有致心律失常的作用。

　　（二）冠心病心性猝死的预防

　　1．β－受体阻滞剂的应用　在欧州1970年某研究中心指出β－受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率，大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β－受体阻滞剂者，其一年内存活率比对照组增加。多数学者提倡长期应用，因β－受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缩小心肌梗塞面积，同时，具有膜稳定性，减少室性心律失常的发生。

　　2．冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善。对左主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除，可降低心性猝死的发生率。

　　3．植入体内埋藏式的自动心脏除颤器　这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。

（李兰荪）