三、链球菌感染后病情轻，心脏不受侵，仅有关节酸痛，常为链球菌感染后状态。

　　四、已有慢性风湿性瓣膜病，判断有无风湿活动的诊断参考条件：

　　（一）原有器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。

　　（二）近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。

　　（三）心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表现。

　　（四）新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况下窦性心动过速＞100次／分。

　　（五）心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除其他原因所致的血沉增速。

　　（六）近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛，心衰症状出现或加重。

　　（七）出现风湿热的心外表现。

　　（八）抗风湿试验治疗后病情显著好转。

　　治疗

　　控制炎症，预防复发，保护心脏。

　　一、一般治疗　

　　急性期应卧床休息，有心脏炎者严格卧床休息，减轻心脏负担，直到风湿活动症状消失及各项指征恢复正常。饮食应易于消化及富于营养。

　　二、抗生素　

　　应用青霉素每日160-480万u，持续两周。若对青霉素过敏时可用红霉素。

　　三、水杨酸制剂　

　　此药能抑制前列腺素的合成。从而减轻炎症反应。成人每日4－6g，小儿100-150mg/kg体重，分3－4次口服。症状控制后可酌情减量，风湿活动停止后2－－4周方可停药。其副作用为出血或／及消化道反应。

　　四、肾上腺皮质激素　

　　能减少组织反应，适用于高热、心脏炎、出现心力衰竭、或有完全性房室传导阻滞出现阿斯综合征。紧急时可静脉给药地塞米松每次5-10mg或的氢化考地松每次50-100mg，每日2-4次。一般情况下可用强的松每日30-60mg口服，2周后减量。总疗程6－8周。在激素治疗减量或停药时，可有“反跳”现象，轻者2－3天消失，有时持续1－2周，此时仍应按风湿活动处理。

　　预防

　　主要为预防与控制链球菌感染

　　一、注意防寒保暖，加强抵抗力。

　　二、患过风湿热者，应用长效青霉素肌注，每日一次，于好发季节应用，并定期追踪随访。

　　三、风湿活动停止后，可去除慢性病灶。

（马淑坤）