认识腔隙性脑梗死

    [概述]

    腔隙性脑梗死是指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗死，在脑实质中遗留下不规则的大小在2－20毫米之内的腔隙。常见于50岁以上老年人，部分病人有高血压或短暂性脑缺血发作病史，临床上症状轻或无症状，一般经治疗后恢复快，预后好。

    [症状体症]

    1.纯感觉型：一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。 2.纯运动性软偏瘫及其变异型：一侧面、上下肢无力(轻偏瘫)。 3.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍； 4.构音不全－手笨拙综合征：中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现； 5.感觉运动性卒中：一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状； 6.眼底检查可见视网膜动脉硬化表现；

    [诊断依据]

    1.50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史； 2.有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状； 3.脑脊液检查无异常； 4.颅脑CT或颅脑核磁共振成像(MRI)发现缺血性、陈旧缺血性病源。

    [治疗原则]

    1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。 2.抗凝治疗。 3.血管扩张剂。 4.降血脂、降低血粘度。 5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。 6.对症治疗及合并症的治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：面部、肢体运动和感觉功能恢复好，可遗留轻度神经损害体征。 2.好转：面部、肢体运动和感觉功能有不同程度改善。 3.未愈：神经功能无改善。

    [专家提示]

    大多数腔隙性脑梗死病人预后良好，如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗，多数在2周内可完全恢复；部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗死容易多次复发，而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害，病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。因此，预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗死的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关，因此对以上疾病应及时予以治疗。口服阿司匹林或塞氯匹啶(Tickipidine，商品名：Tickid)常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果。在日常的生活中应注意：饮食保健、禁吸烟、少饮酒、合理运动、规律生活，保持乐观的生活态度，定期检查心脏、血管、血脂等，并对异常情况及时合理治疗。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须瞭解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。
(责任编辑：泉水)

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