选择性COX-2抑制剂在肿瘤领域研究概况(2)

        塞来昔布抗肿瘤血管生成的研究

        抑制血管生成是近年肿瘤治疗领域的另一个热点。研究证实塞来昔布可强效抑制原发性肿瘤的血管生成。Frank等在10只小鼠的脑窗中植入A549肺癌细胞。5只小鼠接受塞来昔布治疗,其余5只为对照组。研究结果显示,塞来昔布既可降低微血管密度,又可抑制肿瘤生长。与对照组相比,塞来昔布可促进肿瘤细胞凋亡。恶性肿瘤的晚期骨转移发生率很高,根据COX-2抑制剂抑制肿瘤血管生成的研究发现,不少学者考虑塞来昔布有望成为抑制继发性骨肿瘤的有效药物,但其确切疗效还需科学评价。

        COX-2表达状态  免疫组化检测预可测临床疗效

        既往研究发现,多数肾细胞癌过度表达COX-2,并且其表达水平与肿瘤分期、分级、微血管密度显著有关。通过免疫组织化学技术检测COX-2表达状态来评估患者临床疗效引起人们的关注。Rini等报道了这方面的最新研究结果。入组患者均为未经治疗的转移性肾细胞癌患者,接受α干扰素(3  MU/日)和塞来昔布(400  mg/日,口服)联合治疗,直至患者出现疾病进展或无法耐受的毒性反应。治疗前对所有患者肾癌细胞样本进行COX-2免疫组化染色,并检测成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子水平,以确定上述指标对治疗反应的预测能力。结果显示,临床缓解率为12%,中位至疾病进展时间为3.3个月。

        研究者发现COX-2表达水平与临床反应密切相关。所有获得客观缓解的患者,其肿瘤的COX-2染色强度均达到3+(趋势检验:P=0.03)。患者对联合治疗方案耐受良好,无心脏或者其他严重的不良反应发生。

        基于上述研究结果,研究者认为,肿瘤细胞的COX-2免疫组化检测可预测肾癌患者对塞来昔布治疗的疗效。

        吉西他滨与塞来昔布协同治疗胰腺癌  吉西他滨是目前晚期胰腺癌的标准化疗选择。COX-2与人类肿瘤血管生成的相关性,提示抑制COX-2活性可能是提高胰腺癌化疗疗效的有效方法。

        Ferrari  等最近评价了吉西他滨(GEM)与塞来昔布联合治疗胰腺癌的疗效和安全性。该研究共纳入42例晚期胰腺癌患者,治疗方案为GEM  1000  mg/m2  (30分钟静脉注射,第1、8天,1次/3周),塞来昔布400  mg  ,2次/日。结果显示,9%的患者获得部分治疗反应,62%的患者病情稳定,共71%的患者疾病得到有效控制,其中23例(54.7%)患者临床获益。在毒性方面,研究组未见4级中性粒细胞减少或3-4级血小板减少症发生,患者中位生存期为9.1个月。

        研究者认为,GEM与塞来昔布联用不仅可减少毒性反应,还可获得良好的临床收益和疾病控制率。

        塞来昔布预防卡培他滨相关的手足综合征

        手足综合征是卡培他滨主要的不良反应。有学者认为手足综合征是一种炎性反应,与COX-2过度表达有关。因此,选择性COX-2抑制剂塞来昔布有可能降低手足综合征的发生率以及严重程度。

        Lin等2002年发表了一项回顾性研究,比较了67例转移性直结肠癌患者的手足综合征的发生率。这些患者均接受卡培他滨治疗,同时联用或未联用塞来昔布。在联用塞来昔布的患者中,仅观察到1例患者发生3级足综合征,但未见手综合征,而且这例患者治疗前就存在双下肢静脉血栓以及心功能衰竭合并3度水肿。而在卡培他滨单药治疗患者中,大于1级和3级手足综合征的发生率分别为34%、17%。与卡培他滨单药治疗相比,卡培他滨和塞来昔布联用还可提高患者的治疗反应率,分别为22.8%和62.5%(P=0.001),并延长至疾病进展的中位时间,分别为3个月和6个月(P=0.002)。

        2006年3月美国国立癌症研究中心,批准启动了一项专门评价塞来昔布预防卡培他滨导致手足综合征的多中心、双盲、随机、安慰剂对照、Ⅲ期临床研究。研究将入选342例转移性乳腺癌或者结直肠癌患者。该项研究结果将科学评价塞来昔布在这一领域的地位,以指导临床应用。

        塞来昔布相关的多项临床研究目前仍在进行中,这些临床研究结果的公布将对该药在抗肿瘤协同疗效、预防药物毒性反应等方面给出科学公正的评价。

军事医学科学院附属医院全军肿瘤中心          吴世凯 (责任编辑：泉水)

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